溫膽湯的臨床應(yīng)用

溫膽湯首見于唐·孫思邈的《備急千金要方》，用以治療大病后“虛煩不得眠”之癥。現(xiàn)今臨床多用《三因極———病癥方論》之溫膽湯，方由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、生姜、甘草、大棗組成，較孫氏原方多茯苓、大棗而減生姜之用量，功能理氣化痰，清膽和胃。主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾而致的虛煩不眠、嘔吐呃逆、驚悸不寧、癲癇等癥。 許多醫(yī)生認(rèn)為本方確有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的作用。臨床中，筆者認(rèn)識(shí)到：本方的運(yùn)用，關(guān)鍵是先要抓住主癥，再要辨清兼癥，貴在加減靈活運(yùn)用。凡病在膽、胃，證見痰熱，臨床表現(xiàn)為口苦、嘔涎、虛煩、不眠、驚悸、癲狂、頭暈、眩暈、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈象弦滑者，均可使用而獲佳效。此方常用于以下疾病的治療。

美尼爾氏綜合征：證屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰飲上逆。癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)為：頭眩，目閉難睜，視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴耳聾，口苦納呆，惡心嘔吐，臥不能立，睜眼或翻身轉(zhuǎn)側(cè)眩暈，嘔惡更甚，舌微紅，苔厚膩，脈弦滑。治宜理氣化痰，降逆平肝，兼以健脾和中，使用本方時(shí)應(yīng)合《金匱》澤瀉湯之澤瀉、白術(shù)治療，或可加桑葉、白芍、鉤藤、生牡蠣等藥以平肝清熱，及加白蔻仁、砂仁等藥以芳香和胃。組方要點(diǎn)是澤瀉量宜大且倍于白術(shù)。

神經(jīng)官能癥：證屬氣郁痰熱上蔽清明。癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)為：多愁善感，精神恍惚，胸悶喜嘆息，自言自語(yǔ)，少寐多夢(mèng)易驚，兩脅脹滿，納呆口苦，肢倦乏力，舌淡紅，苔膩，脈弦滑或細(xì)。治宜清熱化痰，疏肝理氣，使用本方時(shí)應(yīng)合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等疏達(dá)肝郁、開竅安神藥物，或可再加膽南星、栝樓等藥以加重化痰之力。

癲癇：證屬痰涎擾亂神明。癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)為：急躁易怒，頭暈?zāi)垦＃臒┦撸诳嗉{呆，肢體困倦等。發(fā)作時(shí)則突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙關(guān)緊閉，或口中尖叫，少刻即醒，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦滑。治宜清熱化痰，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)安神，使用本方時(shí)應(yīng)加鉤藤、僵蠶、全蝎、膽南星等藥以鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，并加重化痰之力，可加白芍、桑葉、生牡蠣等藥以平肝清熱。失眠者還應(yīng)再加棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤等藥以安神。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的癲癇性眩暈、癲癇性頭痛等一些雖無典型的癲癇性發(fā)作癥狀，但通過腦電圖明顯確診的患者，只要辨證符合，亦可以本方加減治療。

慢性胃炎：證屬痰濁中阻，胃失和降，脾失健運(yùn)。癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)為：胃脘脹悶疼痛，食欲不振，口苦惡心，泛吐清水，噯氣胸悶，肢困體倦，大便不實(shí)，苔膩，脈滑。治宜健脾和胃，理氣化痰，使用本方時(shí)應(yīng)加入焦三仙、砂仁、炒白術(shù)、厚樸等健脾利濕藥物。若兼見胸脅脹痛，嘔吐吞酸等肝經(jīng)火旺之癥，可加入左金丸（黃連、吳茱萸）治療。

結(jié)語(yǔ)：溫膽湯是一清熱化痰，治膽、胃病之良方。經(jīng)書言，化痰必須理氣。所以在藥物增減方面，一是可多加行氣之品以佐之；二是因脾胃為生痰之源，故應(yīng)稍加入一些培補(bǔ)脾胃的藥物，使痰不生。