多元化經營深化公立醫院產權制度改革

賈秉清

公立醫院產權制度改革是我國當前醫療體制改革的一項重要任務，作為一項全新的系統工程，再加上公立醫院本身的特殊性，使產權制度改革過程具有復雜性和不可參照性。在這種條件下，探討適宜的模式就顯得非常重要。適宜的模式不僅能知道產權制度改革的順利，而且體制創新會極大的促進醫療機構的發展，帶動整個醫療行業的發展。

經營目標的多元化決定產權形式的多元化

就我院而言，作為公立醫院，是一所集醫、教、研、防為一體的傳染病專科醫院。在社會上扮演四個角色：一是全省傳染病醫院的龍頭，屬財政差額撥款單位；二是省醫科大學、市衛校的實習教學基地；三是省、市醫保定點單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國基本醫療保險制度的原則下，實行基本醫療服務，屬于非營利性性質；四是根據不同的人群需求，提供不同層次服務，最大限度的滿足社會需求。

如果將傳染病醫院轉變成營利性醫院，在醫院內部建立現代企業管理制度或者實行民營民有轉化。由于其經營目標發生了變化，醫療社會福利性必然會被削弱，對保障人群的健康會造成不利的影響。同時公立醫院完全市場化運作所導致的醫療價格的上升和過度消費，會給我國經濟和患者帶來難以承受的負擔。因此，我們絕不能實行公立醫院的簡單轉制，而應建立一個符合我國國情的能夠按照非營利性醫療機構要求向社會提供基本醫療服務，能夠實現產權清晰、責任明確、管理到位、有利于醫院發展的現代醫院管理制度。在保證其國有產權的基礎上，規范醫院和出資人的產權關系，進行多種經營形式的探討，搞活醫院內部經營機制，通過建立適應市場、方便群眾、高效運作的醫療衛生服務體系來尋求發展之路。

建立微觀運行有效的產權制度和管理制度

我國醫療機構數量龐大，大部分處于低水平重復設置的狀態，國有醫院存在著產權不清，責任不明，權力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴重制約著醫療機構特別是國有公立醫院的發展。要從根本上政變這種局面，必須建立現代化醫院管理制度，進行產權制度改革。我國醫院資本經營的出現，是國家實行社會主義市場經濟，國有醫院的產權實現形式的多樣化，參與市場交易的必然結果，是承資本紐帶作用的必然結果。

醫療機構分類管理應從資金來源上把握，而不應按單個醫療機構來核定。所有的醫療機構都涵蓋營利性和非營利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應享有按出資比例的財產占有、使用收益和處分權。政府和以技術知識作為出資的職工，其出資屬非營利性質，享受稅免除；其他以資金，不動產作為出資的社會投資，其出資屬營利性質，應依法照章納稅。

對于傳染機構來說，根據其社會職能，社會功能的特殊性，可以采取以下兩種產權形式。

國有國營：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權和資產受益權，醫院職工以知識作為出資，二者均居于非營利性性質。按照營利醫療機構要求，執行國家醫保政策和省、市收費標準，向社會提供基本醫療服務。在醫療項目和藥品價格的制定上，對納入基本醫保的執行政府指導價。當發生重大災害，事故、疫情等特殊情況時，執行政策指令性任務。

項目股份合作制：選擇非基本醫療服務項目，如康復、醫療保健、醫療咨詢等，實行醫院提供場所，職工參與運作，企業或個人投資，三者共同現資進行股份合作，按其出資比例分別享有一定比例的財產占有、使用權、收益和處分權。對開展出非基本醫療服務的醫療項目和藥品自主定價，醫院年底結算利潤，以出資比例計算，居于政府和職工的利潤分成應納入醫院的發展基金，重新核定股份股權比例；居于企業或個人，投資的利潤，可采用分紅，再擴大投資，轉讓等辦法，分紅和轉讓依法納稅。

總之，國有公立醫院選擇產權制度改革，是其自身發展的內在要求，是醫療服務市場開放運作和醫療服務市場對醫院選擇的結結果。實踐證明，醫院只有建立產權法分晰的法人治理機構，實現自主經營，才能自負盈虧，自我約束和自我發展。而作為政府部門則應當專門應當宏觀調控職能，主要通過衛生產業政策、法律法規及必要的行政手段，實行全行業管理，實現政府由辦衛生向管衛生轉變，為衛生事業的健康發展營造公平、高效、良好的運行環境。

作者單位：太原市傳染病醫院

(編輯／陳亞南)