我得了強迫癥嗎

小J是上海某區重點中學的高二學生干部，是一個梳著童花式發型、長著一雙大眼睛、聰慧可愛、性格嫻靜的少女。初次來心理咨詢室時，小J不見了平時工作時的那份自信，而是帶著更多的焦慮和靦腆。小J進門便說：“老師，我得了強迫癥，在我眼前所見到的每一件東西，我都有想把它歸類的念頭，在家里我不斷地整理，不僅占用了我許多寶貴的學習時間，更重要的是，影響了全家正常的生活，父母常因為我的整理而找不到所要用的東西。我為此感到很難過。”

單個物品多孤獨

小J告訴我，她以前不是這樣的。她的問題是從進入高中后產生的。眾所周知，高中階段的學習生活比較緊張，學生們都要抓緊時間學習，特別是放學回到家，除了完成當天的作業外，還要做好預習和復習。可是小J回到家的第一件事就是先要將家里所有的東西進行整理、歸類。做完了這些事后，她心里才覺得踏實，才能集中精神做作業。而當她整理物品時，常常把某一物品歸入某一類，又舉棋不定，產生懷疑，懷疑這一物品是否屬于這一類，有時把放好的東西又會再拿出來重新整理、歸類。這樣的事總要重復幾次，她才會滿意。可是把這些事全部做完確實花費了她許多寶貴的時間，為此她又開始為自己浪費時間而煩惱。

小J有一個幸福的家庭，父母都是知識分子，而且各自以嚴謹的工作作風在工作崗位上做出了一定的成績。在生活上小J備受父母的關愛，同時也肩負著父母的較高期望。小J不負眾望，從小學到初中都是優秀學生和學生干部，一切都看似那樣的順利和完美。可實際上小J也為此付出了許多艱辛，在她內心深處已形成了做事認真刻板和力求做得最好的習慣。

升入高中后，在面臨新的學習生活和新的人際交往群時，情況發生了變化。來自各所初中名校的佼佼者匯聚在一起，因此，要在重點學校保持優秀的位置，不是一件容易的事。由此小J感到自身的優越感受到了挑戰。

一次，小J問我：“老師，你說我到底是不是一個好學生？”

我連忙回答：“是，而且肯定是，你現在不就是班中的學生干部嗎？而且你的學習成績又好，又那么懂事，像你這樣的學生稱不上好學生，那就沒有好學生了。”

“那么為什么我不能得到所有同學的認可和接納？你知道嗎，一個人若不能得到同學的接納和認可是多么地孤獨和讓人不可接受！”

“你能不能跟我講一講‘孤獨’的感受。”

“你看，桌上的那支筆放著多孤單，它應該進入筆筒或是筆袋里和其他筆在一起。”

她對“孤獨”的解釋一下子讓我怔住了，很少有人將單支放置的筆形容成“孤獨”。我緊緊抓住這一信息，憑著一個心理咨詢師的直覺，判斷出在問題的背后一定蘊藏著其他含義。

迷霧中的我

在與小J的一次談話中，她向我講述了一件發生在學校里對她影響很大的事。

“那是在剛進入高中時，一次偶然的機會，使來自各所初中名校的五位性格各異的女生走到了一起，形成了一個五人的小團體。開始我們大家相處得很好，可時間久了，小團體中常常出現爭論，由此使我們的團體開始走向分裂，漸漸地我首先被游離出來，同學吃飯時不等我，搞活動時也不邀請我，有時同學們的交流也有意避開我，使我一下子感到有一種不被小團體認可的失落感和孤獨感。”

“那么現在你在班中是不是一個人……”我問小J。

“不是的，其實與此同時，班級中的另一小團體接受了我。小團體成員對我非常熱情，我與他們相處得也非常融洽、愉快。可是不知為什么，我內心依然記掛著原先的小團體，很在乎原先小團體同學的感情。為此，我曾傷心地在學校教室里哭過兩次。同學們都勸過我，可是我還是無法擺脫。”

小J的問題漸漸凸現出來了。她進入高中后對學習生活不適應而產生了壓力感，由于缺乏良好的自我評價，這種壓力感經過自我投射，在小J身上便表現為強迫性思維和強迫性行為。因此，在接下來的咨詢中，我在與她探討和解決強迫歸類的問題時，不再拘泥于強迫思維和強迫行為的反應了，而是圍繞著強迫歸類的象征意義及小J是在什么情況下形成強迫歸類的現象等問題，展開積極的討論。

重新認識自我

在心理咨詢過程中，我首先幫助小J確認自己在從事強迫歸類時的真正想法。

我問小J：“你在歸類時的想法和情緒是怎樣的?”

她說：“在從事歸類時，心里總想，若不把這些東西放入某一類之中，它們便會感到‘孤獨’；當把單個物品放入某一類時，心里會有一種滿足感。”

“一個人有時被小團體排除在外，也會產生孤獨，是嗎？你想一想，這種孤獨感是否與你被原先小團體游離出來時的孤獨有相似性？”

她陷入了沉思，我的話點到了她的要害之處，她表示贊同。

“你有孤獨感，而你的孤獨感是來自你感到自己缺乏小團體歸屬感，是嗎？”

“可以這樣說。”

“請你確認一下，自己是否真正缺乏歸屬感，你不是已經進入另一個團體，而且在小團體同學之間彼此相處得也很融洽。”

她沉思片刻后說：“其實，我現在并不缺乏小團體的認可和接納，我想既然我是好學生，那么好學生就應該得到每個人的關注和接納。為何原先的小團體成員不愿接受我？”

“你是一個對自己要求很高的學生，在過去的日子里，你的人際關系處理得很好，而現在，你還是學生干部，大多數同學都很歡迎你，也愿意接受你，是嗎?”

她點了點頭。

“請你看看這張圖，你能告訴我圖上畫的是什么?”

她接過圖看了一會兒后，對我說：“這是一個年輕漂亮的姑娘。”

“請你再仔細看看……”

“噢！我看出來了，她既是一位少女又是一位老太太。”

“這是一張心理學上稱之為少女像與老太太像相互轉換的雙向圖，一張同樣的圖會使我們看出兩個不同的圖案。你知道這是為什么嗎？其實，這是由于我們站的角度不同，我們的知覺程度不同，從而使我們得出不同結論。”

“老師，你是不是想要告訴我，對于同一個人，由于人們各自以自己的觀點來看待，會得出不同的評價，是嗎?”

我點了點頭。

她接著說：“看來，我不可能得到每個人的接納和認可，一個人從一個小團體到另一個小團體是很正常的事，其實小團體也是互動的。”

“你很聰明，能明白這點，我覺得是一大進步，我要向你祝賀。”

她笑了。

“讓我們一起來做一個游戲，好嗎？在我們的桌上放著許多東西，現在讓我們來比賽，看誰擺設得最漂亮。”

過了一會兒，我們都完成了物品的擺設，開始欣賞。看到面前的物品有的單個放置，有的成群放置，錯落有序。小J禁不住發出了感嘆：“其實物品擺設不應僅僅局限于一種方式，單個物品不一定非要歸入某一類，只要擺放恰當，照樣能顯示它的魅力。”

個案小結

從表面上看，小J的問題很容易被診斷為強迫癥狀，因為她有遇到所見物品歸類的念頭，甚至一旦進入物品歸類時，非得要做到盡善盡美不可，即便是耗時過多或是身心疲憊，還是欲罷不能。但是當我們進入深層次，由表及里地去認識和了解小J的問題時，我們就會發現，其實在其強迫歸類現象背后卻隱藏著實質性的問題：那就是由于自我評價上的認知曲解（順境中成長起來的小J，一直認為自己是最優秀的，同樣也一直要求自己做得最優秀。可進入重點中學后，一切發生了變化，她由此產生了自我同一性混亂），反映在人際交往上的壓力感和焦慮感（進入高中的人際適應）的自我投射（以強迫歸類的形式出現）。其問題的實質是由于非理性認知支配，導致人際交往不適。

澄清了以上問題之后，我從調整小J的認知入手，幫助她找出負性自動想法及核心理念，即“我是一個各方面都不錯的學生，應該得到所有人的認可，別人應向我靠攏；每個人都應該屬于某一團體，否則就會產生孤獨”。然后采用認知、行為干預的方法，使她認識到自己仍然是一個受歡迎的人，不必強求得到每一個人的認可和接納。最終幫助小J走出迷霧，化解“心結”。

做完本案例后，我深深感到對于來訪者所表現出來的問題，不能輕易下結論，而是要透過現象看到本質。本案由于能及時地把握隱藏在來訪者內心深處的實質性問題，因此能較快地幫助她解決內心困擾。

本案的成功之處在于：咨詢者在咨詢過程中不僅要有信心，更要有足夠的耐心，不要輕易被表面現象所迷惑；對咨詢中獲取的信息要有足夠的敏感性，能及時捕捉來訪者認知中的“一閃念”，準確地破譯 “密電碼”，有時來訪者一句不起眼的話，卻是整個案例解決的關鍵。

（作者單位：上海市同濟中學）

編輯/于 洪