乳腺小葉增生性疾患的治療

許多年輕女性在月經來潮之前都會出現乳房腫塊或脹痛的現象，這就是俗稱的乳腺小葉增生性疾病。乳腺增生是最常見的乳房疾病，醫學上稱之為乳腺增生病，包括單純性乳腺上皮增生病和囊性乳腺增生病兩種。乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥，而是乳腺導管和小葉在結構上的退行性和進行性變化。由于乳腺增生病的一小部分以后有發展成為乳腺癌的可能性，所以要引起足夠的重視。

乳腺增生的發病原因主要是由于內分泌激素失調所致，比較常見的病因是雌激素與孕激素平衡失調，雌激素的量相對增多致使長期刺激乳腺組織。乳腺導管和小葉在周而復始的月經周期中，增生過度而復舊不全，從而導致乳腺增生病的發生。

那么，乳腺增生病的主要癥狀和體征有哪些呢？主要包括：乳房疼痛、乳房腫塊，可有乳頭非血性溢液及月經失調等。乳房的疼痛與腫塊多與月經周期有關，一般來潮前一周左右癥狀加重，行經后腫塊及疼痛明顯減輕或消失，疼痛亦可隨情緒變化而波動。疼痛常為脹痛或刺痛，可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰。乳房腫塊好發于乳房外上側，有片塊狀、結節狀、條索狀、顆粒狀等形狀，其中以片塊狀為多見。腫塊邊界不明顯，質地中等或稍硬韌，常有觸痛。月經前腫塊增大變硬，來潮后腫塊縮小變軟。少數患者可出現乳頭溢液，為自發溢液，漿液呈草黃色或棕色。該病患者也會伴有月經不規律的表現，如時間不規律，量少或色淡，可伴痛經。患者常感情志不暢或心煩易怒。

在治療上，如果癥狀較輕，僅有輕度經前乳房脹痛，乳房內散在細小的顆粒樣結節，通常可用乳罩托起乳房以緩解乳房脹痛，不必服用任何藥物，或者使用中成藥治療，每半年至一年到專科醫生處檢查一次。當癥狀影響工作或生活時，則應分情況予以不同的治療。

本文著重談一下中藥及其食療的具體方法。臨床上將乳腺增生病主要分為肝郁氣滯型、沖任失調型、痰瘀凝結型、肝火結毒型，具體辨證治療如下：

肝氣郁結型

癥狀特點：此型多屬單純乳腺增生病。除上述該病的特殊癥狀外，該型還多見于年輕女性，尤其是未生育女性。癥狀隨月經變化，疼痛癥狀明顯大于腫塊癥狀，以疼痛為主等特征，并兼有經前情緒郁悶，心煩易怒，胸悶噯氣，兩肋下脹滿，乳痛可放射至肩背。此外，還伴有苔薄白，舌質淡，脈小弦。

治擬：疏肝理氣，化痰散結。

方用：逍遙散合四物湯加減。

方藥：柴胡10克、香附10克、八月扎12克、青皮6克、陳皮6克、當歸15克、白芍15克、川芎10克、橘葉5克、橘絡5克、益母草30克、生甘草3克。中成藥有逍遙丸、小金片、乳癖丸、四物合劑等。

沖任失調型

癥狀特點：該型多見于已生育婦女，以乳房腫塊較疼痛為顯著特征，兼有月經不調，可有腰膝酸軟、耳鳴、神疲乏力等癥狀，苔薄，舌質淡胖，脈濡細。此型多屬囊腫性上皮增生癥。

治擬：補益肝腎，調攝沖任。

方用：二仙湯合四物湯加減。

方藥：仙茅10克、仙靈脾10克、柴胡10克、當歸15克、白芍15克、熟地15克、鎖陽12克、鹿角9克、巴吉天10克、香附9克、青皮6克、墨旱蓮15克、女貞子12克。中成藥有小金丹、散結靈或右歸丸合四物合劑。

痰瘀凝結型

癥狀特點：該型腫塊為邊界不清的堅實腫塊，疼痛較輕或無痛，腫塊大小多與月經周期或情志無關。月經多正常，部分女性可有月經延期，舌質紫暗，脈細澀或弦。

治擬：活血化瘀，軟堅散結。

方用：桃紅四物湯合棱莪湯加減。

方藥：柴胡12克、當歸15克、丹參15克、白芍15克、桃仁10克、益母草30克、三棱9克、莪術12克、牡蠣（先煎）30克、茯苓15克、白術12克、浙貝母15克、海藻15克、生甘草6克。中成藥有血府逐瘀膠囊。

肝火結毒型

癥狀特點：癥狀與月經關系不大，可伴乳頭非血性溢液，色黃或棕色。舌邊或尖紅，脈細數。

治擬：養陰清熱解毒。

方用：知柏地黃湯加五味消毒飲加減。

方藥：生地30克、丹皮12克、赤芍12克、墨旱蓮15克、當歸15克、知母15克、白花蛇舌草30克、鹿含草30克、半支蓮15克、山慈菇12克、蒲公英30克、仙鶴草15克。