手術為主治療膀胱癌等

手術為主治療膀胱癌

夏仁惠 副主任醫師

上海中西結合醫院泌尿外科

醫學專長：泌尿系腫瘤、腎上腺疾病及男科疾病等

專家門診：星期一上午

預約電話：65415910轉

地址：上海保定路230號

[求助]我伯父55歲，今年3月出現血尿，治療５個月不見好轉。最近作膀胱鏡檢查，診斷為膀胱癌，醫生建議及時手術。請問，可去哪家醫院治療？

上海崇明讀者王建東

[點評]膀胱癌是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤，在我國十大惡性腫瘤排行榜中列第八，50歲以上的患者較為多見。膀胱癌有“環境腫瘤”之稱，可見與外界環境關系密切。發病危險因素有：環境、職業、感染、慢性炎癥、結石、異物、盆腔照射、細胞毒化療藥物等。另與性別關系密切，男性發病率比女性高2倍～10倍。研究證實，吸煙可使膀胱癌發生的機會大大增加，主要是吸煙者尿中致癌物質色氨酸水平較高。

[對策]對于膀胱癌，要根據不同的病理情況以及臨床檢查的結果，由醫生制訂具體治療方案，一般以手術為主，采用綜合化療、放療和生物治療等多種手段。手術方式有：①經尿道膀胱腫瘤電切術，優點是損傷小，恢復快，但對于多發或浸潤較深的腫瘤不適合；②膀胱部分切除術；③膀胱全切除，原位回腸代膀胱術，病人尿液還從原尿道排出，生活質量較高。手術越早，愈后越好，一般情況下，首次出現癥狀2個月內采取手術治療，３年治愈率為55%；3個月～８個月內治療者，治愈率降為37%。

[提示]手術后的病人應戒煙，多飲水，改變不良生活習慣，并定期進行常規性檢查。

張柏和主任醫師、教授、博士生導師

上海市東方肝膽外科醫院膽道外科

醫學專長：膽道腫瘤、膽石癥等疑難復雜膽道疾病的外科治療，肝移植的治療

門診時間：星期二上午

地址：上海長海路225號

膽癌患者最好在病變前切除膽囊

[求助]我今年35歲，3年前得了膽囊結石，前幾天皮膚發黃了，通過B超、CT的檢查，發現膽囊上長了腫瘤，還堵住了膽管，現在很著急。請問，哪里可以治療？

上海讀者 李寶全

[點評]膽囊癌是膽囊最常見的惡性腫瘤，一旦發現，病程多屬晚期，治療效果非常差。腹痛、右上腹部腫塊、黃疸為主要癥狀，隨后可出現消瘦、貧血、消化道梗阻等現象。60％的膽囊癌可合a并有膽囊結石，也是癌變的原因之一。如疑是膽囊癌，需要去醫院進行B超、CT等檢查，并抽血查癌胚抗原、CA199等，以明確診斷，了解病變程度。

[對策] 膽囊癌如果能手術，應盡量選擇根治性切除。早期可行單純膽囊或連同膽囊床肝組織切除術，效果還是很好的。如累及膽囊壁全層，可進行癌腫根治術。已有明確的淋巴結轉移或侵犯鄰近臟器的，可達到治愈性切除標準，應行癌腫擴大根治術；不能達到治愈性切除的，可行姑息性手術，配合綜合治療，以減輕癥狀、延長生命。上海市東方肝膽外科醫院是享譽國內外的大型醫療機構，在肝膽腫瘤的治療上積累了豐富的經驗，這種根治手術，已是常規手術之一。

[提示]最好的治療辦法是：在膽囊癌變之前，針對高危人群施行預防性膽囊切除術。

常見的高危人群有：①35歲以上膽囊炎、膽囊結石患者，尤其是結石大于３厘米、膽壁明顯增厚或萎縮及“瓷膽囊”。②膽囊造瘺術。③膽囊直徑大于１厘米的息肉樣病變，或蒂短粗的腺瘤。④膽囊管畸形和膽胰管匯流異常、先天性膽管囊腫、潰瘍性結腸炎以及長期接觸化學致癌物者。