孩子“歪頭”是脖子有病嗎？

小華兩歲了，今天全家人興高采烈的從北京兒童醫(yī)院眼科接小華出了院，親朋好友們都祝賀小華的爸爸媽媽終于了卻了一塊心病。說來話長，小華出生后白白胖胖的很招人喜歡，可是到了6個(gè)月大時(shí)，小華的脖子似乎出了問題，看物體時(shí)小脖子總是歪向一邊，別提有多難看了.爸爸媽媽領(lǐng)著小華開始看骨科、神經(jīng)科、外科……，跑遍了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，并且做了4個(gè)月的理療，可是隨著時(shí)間的推移孩子的歪頭現(xiàn)象越來越明顯。

小華的爸爸媽媽很著急，一次偶然的機(jī)會(huì)， 小華的爸爸媽媽在中央電視臺(tái)的“兒童眼睛保健節(jié)目\"里看到了我對(duì)兒童斜頸治療的相關(guān)介紹。于是小華媽媽帶著孩子到了北京兒童醫(yī)院，經(jīng)過眼科醫(yī)生檢查后確診，小華患的是“先天性上斜肌麻痹\"。而孩子的歪頭是由于眼睛的原因造成的。最后小華在眼科住院做了手術(shù)，手術(shù)后孩子的歪頭現(xiàn)象完全消失了，今天正是小華出院的日子。

其實(shí)，多數(shù)斜頸的病癥是由于頸部肌肉引起，常見的原因是由于產(chǎn)傷或其他原因造成的胸鎖乳突肌損傷，引起肌肉異常攣縮等。由于胸鎖乳突肌異常攣縮造成頸部活動(dòng)受到限制，引起歪頭。這種肌肉的異常改變，在早期常?？梢酝ㄟ^理療等治療措施得以治療。部分病人則必須通過外科手術(shù)才能治愈。

然而，孩子歪頭確實(shí)也可以是眼部異常引起的，對(duì)于頸部肌肉未發(fā)現(xiàn)明顯異常且歪頭的孩子，就應(yīng)該考慮是“眼性斜頸\"。眼性斜頸多數(shù)是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。最常見的是單眼或雙眼的上斜肌麻痹。眼性斜頸是由于眼肌肌肉在某些方向運(yùn)動(dòng)障礙，造成復(fù)視（看東西有2個(gè)不重疊的影子），孩子為避免復(fù)視而產(chǎn)生的一種代償反應(yīng)。當(dāng)孩子的頭部采取某種特殊的位置時(shí)（很多時(shí)候可以表現(xiàn)出斜頸），復(fù)視消失。孩子采取這種頭位時(shí)，可以減輕由于斜視帶來的不適，維持雙眼視覺，對(duì)視覺功能起保護(hù)作用。

但是，長期的歪頭會(huì)為孩子帶來許多不良后果。

1.是由于歪頭（斜頸）帶來的面部不對(duì)稱，由于重力的作用，使一側(cè)面部豐滿，另一側(cè)面部瘦小。

2.是對(duì)頸部骨骼的影響，造成頸椎的側(cè)彎。

3.也可能會(huì)造成下頜骨的發(fā)育畸形。

雖然先天性斜肌麻痹的兒童，視覺功能可以因?yàn)榇鷥旑^位（歪頭、斜頸等）得以保護(hù)。但是，這種保護(hù)是很多情況下都只是暫時(shí)的。如果，眼肌異常的情況長期不能得到改善，可能會(huì)造成所謂“眼球運(yùn)動(dòng)非共同性擴(kuò)散\"，使更多的眼肌會(huì)受累。此時(shí)，歪頭的現(xiàn)象可能減輕了，但是，對(duì)視覺功能的保護(hù)也同時(shí)沒有了。最終往往造成一只眼睛的抑制，以避免復(fù)視，其結(jié)果是造成被抑制的那只眼產(chǎn)生弱視?；純簩⒔K身失去立體視覺功能。

基于以上種種原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜頸應(yīng)該做到早治療。但是，先天性眼肌麻痹屬于比較復(fù)雜的眼部異常，必須由有經(jīng)驗(yàn)的眼科專科醫(yī)生才能做出正確的診斷。常常需要借助特殊的設(shè)備（如同視機(jī)），特殊的檢查（如復(fù)像檢查等）才能診斷。但是由于兒童年齡小的特殊性，3歲以下的孩子檢查、治療都十分困難。通常用于成人或較大孩子的同視機(jī)，對(duì)于這些孩子完全派不上用場。有些先天性眼肌麻痹除了斜頸之外還合并了先天性內(nèi)斜視，這種情況的檢查、治療更加復(fù)雜。即使是眼科醫(yī)生，如果不借助專門用于兒童的檢查設(shè)備，對(duì)這些孩子也只能是束手無策。

我們?cè)陂T診，經(jīng)常遇到過很多年齡很小且有歪頭的孩子，其首診的是外科。外科檢查發(fā)現(xiàn)頸部肌肉沒有異常，在一些醫(yī)院經(jīng)眼科醫(yī)生檢查后，也只能是懷疑眼睛問題，無法確診。經(jīng)過我們使用專門用于兒童眼科的設(shè)備檢查和檢查手段后，才最后確診。經(jīng)過確診，通過早期的手術(shù)，孩子很快就恢復(fù)正常。這樣，就防止了因?yàn)橹委熝诱`而造成視功能損害。通過手術(shù)，歪頭現(xiàn)象會(huì)得到治療，由此引起的脊柱側(cè)彎等問題也隨之會(huì)慢慢消失。

目前，我院每年都要收治來自全國各地的許多歪脖子的小患者。對(duì)于“先天性麻痹性斜視\"所造成的歪頭(代償頭位)的治療可采用:斜視矯正手術(shù)、佩戴三棱鏡矯正殘留斜視、手術(shù)后戴頸托糾正脖子異常的綜合療法，對(duì)兒童斜視造成的眼性斜頸收到了良好的效果。

專家簡介

于剛，男，主任醫(yī)師，北京兒童醫(yī)院眼科主任。主要從事斜視、弱視、小兒眼病治療及兒童視光工作的研究。近年在國家級(jí)雜志上發(fā)表論文20余篇。曾獲得政府津貼，獲省長特別獎(jiǎng)一項(xiàng)、省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)五項(xiàng)。市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)二項(xiàng)，二等獎(jiǎng)三項(xiàng)。

從事小兒眼科疾病的研究和治療工作二十五年。臨床主要研究兒童斜視弱視、兒童眼眶腫、屈光治療、上瞼下垂、小兒白內(nèi)障、小兒青光眼、小兒淚道疾患的手術(shù)治療。尤其擅長兒童各種復(fù)雜斜視手術(shù)治療、兒童淚道和兒童眼眶骨折等兒童疑難眼病的手術(shù)治療。