秋冬風勁話面癱

天氣越來越冷了，風也越來越大了，有些人一覺醒來覺得半邊的臉很不舒服，一照鏡子才發現嘴也歪了，眼睛也閉不上了，刷牙時還會漏水了，急忙跑到醫院神經科就診，醫生會說：你得了面癱。

什么是面癱

面癱以突發面部麻木，口眼歪斜為主要表現，西醫學又稱為：面神經炎或特發性面神經麻痹(idiopathic facial palsy或Bell’s Palsy)，系因莖乳突孔內面神經的急性非化膿性炎癥引起的周圍性面神經麻痹。誘發因素可為感受風寒、病毒和自主神經功能不穩等引起局部營養神經的血管痙攣，導致面神經缺血水腫。面神經炎相當于中醫學的“口僻”、“口眼歪斜”等，系祖國醫學“中風癥”范疇的中絡證，現代多稱為“面癱”。中醫學認為本病多由氣血不足，風寒風熱之邪乘虛侵襲面部經絡，導致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成。

面癱的臨床表現是怎樣的

面癱的臨床表現為：患者病側面部肌肉松弛，發涼、麻木、嘴唇不能閉合，流涎、流淚。癥狀在24～48小時達到高峰。查體可見患側表情動作消失，無皺紋，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，口角下垂，笑時更顯。不能皺額閉眼和鼓腮吹哨。閉眼時眼球轉向上方，露出白色鞏膜。少數有乳突前方壓痛。

面癱的發病病因是什么

現代醫學認為面癱多由以下原因造成：

特發性面癱（常稱Bell麻痹）：約占總數的49.5%，Bell麻痹的病因為疲勞及面部、耳后受涼，受風引起。

感染：約15.3%，又具體分為：

a.感染性病變 多是由潛伏在面神經感覺神經節內休眠狀態的帶狀皰疹（VZV）被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發性顱神經炎、局部感染等均可引起。

b.神經Lyme病 是一種蜱媒傳染病。本病呈區域性，多見于夏季。居住于森林地帶和鄉村者更易發病。

c.耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。

腫瘤：約10.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：聽神經瘤、腮腺瘤、原發性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。

神經源性：約13.5%，由于腦血管病，顱內、非創傷性神經源性引起。（如腦出血、腦梗塞等）

創傷性 ：約8.2%，顳骨骨折、面部外傷是面癱在創傷性原因中最常見的。

中毒：約1.3%，常見有酒精中毒，一氧化碳中毒。

醫源性：約1.7%，腮腺手術，乳突手術，牙科治療，扁桃體切除手術等引發。 傳統中醫學則認為本病常由正氣不足、脈絡空虛，衛外不固、風邪乘虛入侵脈絡，使該側氣血痹阻，脈絡失于濡養，導致該側肌肉弛緩無力，受對側牽拉，而成歪斜。病因以邪風為主，次為風寒、風熱或可見風邪與痰瘀相雜者。

面癱分為哪幾種類型

根據面神經受累的不同部位可以分為以下5型：

(1) I段運動神經核段面癱。定位：自腦橋的面神經核至內耳門之間。表現：面癱早期患側無味覺障礙，或伴同側外展神經麻痹，莖乳孔處無壓痛，角膜反射消失。

(2) Ⅱ段膝狀神經節段面癱。定位：膝狀神經節受損累及巖淺大神經。表現：面癱早期患側舌前2／3味覺喪失，聽覺障礙，淚腺分泌喪失(流淚反射消失或遲鈍)，角膜反射消失，莖乳孔處壓痛，或伴耳郭、外耳道皰疹。

(3) Ⅲ段鐙骨神經段面癱。定位：面神經管中巖淺大神經支下和鐙骨神經支之間受損。表現：面癱早期患側舌前2／3味覺喪失，無聽覺過敏，角膜反射消失，莖乳孔處壓痛。

(4) Ⅳ段鼓索神經段面癱。定位：鐙骨神經支下和鼓索神經支之間受損。表現：面癱早期患側味覺缺失，無聽覺過敏，角膜反射消失，莖乳孔處壓痛。

(5) V段莖乳孔段面癱。定位：莖乳孔和/或以下部位受損。表現：面癱早期患側無味覺障礙，無聽覺過敏，角膜反射消失，張口下頜不偏向健側，和/或伴莖乳孔處無壓痛。

根據面癱的發病形式和病程，又可以分為以下5種類型：

1. 單純型：即普通型，此型發病率高達93.5～94.8％，男女無差異。

2. 單純復發型：2.0～2.2％，多發與19歲以下的女孩。多數在首次發作后一年復發。3. 雙側同發型：0.7～1.2％，多發于20～59歲男性，雙側發作的間隔時間為一周內。

有時又是格林巴利綜合征的特殊表現。

4. 雙側交替型：多見于恢復一年以后，另一側面神經麻痹發作，發病率2.1～3.3％，男女發病相同。

5. 雙側多發型：面部兩側各自復發面神經麻痹，約占0.2％。對于新生兒及兒童的面癱，又可以有如下原因

a) 先天性面癱：它發生在出生時或出生后不久，其原因是由于胚胎發育或胎兒發育過程中胚胎內病變的結果。

b) 出生前獲得性面癱：由于胚胎或胎兒外部因素引起，如胚胎發育中的壓力、感染、創傷或畸形物接觸的結果。

c) 出生后獲得性面癱：出生后嬰兒期至兒童期面癱的病因與成年人基本相同。

得了面癱怎么辦

面癱的治療總的說有三方面：去除病因，對癥治療和營養神經。但是我們還是推薦按照下面的步驟進行：

1、去醫院，特別是正規的醫院神經內科就診以確定是否為面癱。因為前面介紹過，面癱大部分是“良性”的，但是還有少部分是腦血管病、腫瘤、特殊感染、中毒等嚴重病情的表現，最好由有經驗的醫生來幫助您進行正確的診斷。若發現特殊病因所致，更應積極對因治療以免延誤病情。

2、早期（一周內）可以應用強的松30～40mg/天或地塞米松（1.5～3.0mg）晨頓服，連續7～10天，以期消除面神經水腫，當然還要根據每個人的不同情況具體分析，對于老年人、合并有身體其他疾病的患者應謹慎使用。

3、改善微循環，減輕水腫?？捎?06代血漿或低分子右旋糖酐250～500ml，靜滴一天一次，連續7～10天，亦可酌情加用脫水利尿劑。

4、神經營養代謝藥物的應用。維生素B₁50-100mg，維生素B₁₂500～1000μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105～10mg等，肌注一天一次。

5、一周內推薦理療治療，可選用莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導入，以促進炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側肌受健側肌的過度牽引。

6、一周后可以考慮針灸治療。在此強調：過早的針灸治療對于面癱的恢復可能造成不利的影響。針刺治療可選取翳風、聽會、太陽、地倉、下關、頰車、并配曲池、合谷等穴。

7、康復鍛煉。一周后可以對著鏡子做一些皺眉、鼓腮等康復訓練，或以手輕輕的按摩面部肌肉等?；謴推诔鲜鲋委熗?，可口服vitB1、vitB6各10～20mg，每天三次；地巴唑10～20mg，每天三次。亦可用加蘭他敏2.5～5mg，肌注，每天一次，以促進神經機能恢復。

此外，還應注意保護暴露的角膜，防止發生結、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。

面癱會不會留下后遺癥

據統計，貝爾面癱患者如在病初起1～2周內開始恢復，則最終將完全恢復，而且全部恢復的時間不超過一個月；如從第二周起經治療后病變并無起色，其預后常較差，即使恢復也不完全。一般恢復的開始，起于額部皺紋，其后是眼瞼閉合，恢復過程是自上而下的。面癱后遺癥一般是指病程超過3個月，因治療方法不當而延誤病情或者經多種方法治療仍未痊愈的情況。面癱后遺癥能夠治療，但恢復較慢，治療周期較長。對長期不恢復者可考慮行神經移植治療。一般取腓腸神經或鄰近的耳大神經，連帶血管肌肉移植到面神經分支，有效率約60%左右。

專家介紹

張俊，男，漢族。副主任醫師、副教授。吉林省吉林市人。1988～1993年就讀于北京醫科大學臨床醫療系，獲醫學士學位。畢業后一直工作于北京大學第三醫院神經科，從事臨床、教學和科研工作。先后擔任住院醫師、主治醫師、副主任醫師，并獲得了臨床碩士、博士學位?，F主要負責神經生理、神經病理臨床及科研工作，組織開展科室承擔的國家“九五”、“十五” 攻關、北京市科委重大項目、211工程的科研工作，獲得“首都醫學發展基金”。先后有十余篇中、英文獻（包括SCI收錄）以第一作者在核心期刊上發表，多次評選為北京大學醫學部的優秀教師，同時獲得了北京大學醫學部“青年崗位能手”及北京市“青年崗位能手”。編譯有《哈里森內科學》《實用癲癇病學》?，F為中華醫學會全國神經肌肉學組的委員、中華醫學會北京神經分會青年委員。

專業特長：運動神經元病、周圍神經肌肉疾病、腦血管疾病。