走進“孤獨癥”兒童的世界

一天下午，在我快結束一天繁忙的門診工作時，一對年輕而又焦急的父母突然走進了心理門診，并且引起了我的注意。這對夫婦拉著一個4歲的男孩，孩子小名叫濤濤，長了一雙明亮的大眼睛，十分漂亮可愛。我停下了手頭的工作，看著他，叫了他一聲卻毫無反應，接下來的事便是孩子的父母向我滔滔不決的敘述：

孩子至今不會用語言表達愿望要求，也不明白別人說話的意思，經(jīng)常呼之不應，即使是熟悉的名字，也聽而不聞，好似聾子，我們教他也不學。為此還帶他到大醫(yī)院的口腔科和耳鼻喉科檢查過，大夫說聲帶和聽力是正常的，但是孩子不會說話，我們真是很著急，更主要的是這孩子還很孤僻，不喜歡與別的小朋友在一起玩。小時候挺好帶的，就是自個玩，也不要大人陪，周圍發(fā)生了什么事，很少能引起他的注意和興趣，但這孩子對電視上的廣告和天氣預報格外感興趣，只要一聽見聲音，他就會從小屋跑到客廳去看電視，表現(xiàn)出津津樂道的樣子，有時會在別的場合蹦出一句廣告詞，別人都不知什么意思，他很喜歡寫字和認字，已會認二三百字了，好象并不知其意思。他的行為也怪怪的，給他買的玩具他不喜歡，小朋友都喜歡的玩具，象積木、拼圖、電動玩具什么的，他連看都不看，就喜歡老玩小瓶蓋、電視機按鈕、門把什么的，還愛看自己的小手，拿起東西總愛放鼻子上聞一聞……

父母不停的說著，內心的痛苦、無奈、無助溢于言表。

“大夫，我們的小孩究竟得的是什么病？”這是他們就診時問的最多的一句話。“你看我們倆身體也挺健康的，孩子生下來也好好的，1歲前可好玩了，人見人愛的，現(xiàn)在怎么會這樣呢？不說話，不看人，不理人，也不學東西，生活能力很差，根本上不了幼兒園，送過兩次都被退回來了，我們也不能養(yǎng)他一輩子吧，大夫你說我們的小孩究竟得的是什么病？是怎么得的？還能治嗎？”

帶著父母的期望、疑問我陷入了沉思，這是一個與眾不同的孩子，具有廣泛而嚴重的

發(fā)育障礙的特征。

后來，我們通過對濤濤的行為進行分析，發(fā)現(xiàn)他與同齡孩子相比，在人際交往，語言交流，行為模式，認知能力等多方面存在發(fā)育落后。在進行相關檢查后，排除了其他疾病的可能，最后診斷濤濤得了“兒童孤獨癥”。

兒童孤獨癥是一種什么病？

兒童孤獨癥是一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，它和一般兒童疾病不一樣，屬于發(fā)育障礙。患兒主要表現(xiàn)在社會交往障礙，語言交流障礙，行為重復刻板。孤獨癥 最早由美國精神科醫(yī)生Kanner在1943年首次報道，共有11名兒童被診斷為早發(fā)性嬰兒孤獨癥兒童。他觀察到一個5歲的男孩，表現(xiàn)出一些奇特的癥狀：這個孩子似乎生活在自己的世界里，他旁若無人，記憶力驚人，兩歲半時他就能流利背誦《圣經(jīng)》23節(jié)以及歷屆美國總統(tǒng)的名字，但卻不能與人正常對話。說話時你我不分，迷戀旋轉木棍、平鍋和其他圓形物體，對周圍物體的安放位置記憶清楚，同時對位置的變動和生活規(guī)律的輕微變化均感到煩躁不安。這就是我們今天所說的“兒童孤獨癥”，又叫“自閉癥”。

那么孤獨癥究竟是怎么得的呢？半個多世紀以來，經(jīng)過眾多科學家的研究和探索，目前其病因尚未完全明了。但有越來越多的資料證明，兒童孤獨癥主要是由多種生物學因素引起的神經(jīng)精神發(fā)育障礙，而社會心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中也起到一定的作用，如家庭環(huán)境，親子關系，教養(yǎng)方式及父母的人格特征、文化程度、從事職業(yè)、經(jīng)濟水平等對孩子的心理發(fā)育起著重要的作用。從現(xiàn)有的流行病學調查資料來看，該病的發(fā)病率為一萬個兒童中有2～13個孤獨癥兒童，男女性別間差異顯著為7～9︰1。

兒童孤獨癥有哪些主要表現(xiàn)？

孤獨癥兒童多表現(xiàn)為：

（1）孤獨離群。即不會與人交往。不能與人建立正常的聯(lián)系，有的患兒從嬰兒時期起就表現(xiàn)這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，當人要抱起他時，不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢，不主動找小孩玩，別人找他玩時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應，總喜歡自己單獨活動。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人，但不會與小朋友進行交往，即缺乏社會交往技巧，如找小朋友時不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過去摟人一下，然后自己就走了，無接觸人的內容和目的。他們對周圍的事不關心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，周圍發(fā)生什么事似乎都與他無關，很難引起他的興趣和注意，目光經(jīng)常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，很少表現(xiàn)微笑，也從不會和人打招呼。

（2）言語障礙十分突出。這也是家長就診的一個重要原因。大多數(shù)患兒言語很少，嚴重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限，即使有的患兒會說，也常常不愿說話而愿以手勢代替。有的會說話，但聲音很小，很低或自言自語重復一些單調的話。有的患兒只會模仿別人說過的話，而不會用自己的語言來進行交談。不少患兒不會提問或回答問題，只是重復別人的問話。語言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運用的混淆顛倒，你我他不分。還有不少孤獨癥兒童時常出現(xiàn)尖叫，這種情況有時能持續(xù)至5～6歲或更久。

（3）興趣狹窄，行為刻板重復。孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種活動，如著迷于旋轉鍋蓋，單調地擺放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預報，面對通常兒童們喜歡的動畫片，兒童電視，電影卻毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧，不肯改變其原來形成的習慣和行為方式，難以適應新環(huán)境。多數(shù)患兒同時還表現(xiàn)無目的活動，單調重復地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復挖鼻孔、摳嘴、咬唇、打頭等動作。

（4）大多智力發(fā)育落后及不均衡。約75%的孤獨癥兒童智力低下，少數(shù)患兒智力正常或接近正常。部分智力低下的孤獨癥兒童在音樂、繪畫、計算、識字、機械記憶等方面有的又出奇地好，呈現(xiàn)孤島智力現(xiàn)象，令人不可思議。象4歲的濤濤特別喜歡認字和寫字，為此他能毫不費力地閱讀兒童故事書，說明他掌握不少詞匯，但當他要用詞來表達自己的意思時則存在明顯的困難，說明他們存在理解語言和運用語言能力方面的損害。

小貼士：該病多在3歲內起病。多數(shù)病兒早期癥狀在嬰幼兒期就已出現(xiàn)，至1～2歲癥狀明顯，可出現(xiàn)語言功能退化停滯，表現(xiàn)典型孤獨癥癥狀，也就是Kanner三聯(lián)征，即社會交往障礙，語言交流障礙，行為重復刻板。由于父母缺乏嬰兒心理行為發(fā)育的知識及缺乏對兒童孤獨癥的了解，使得孤獨癥不易早期發(fā)現(xiàn)且發(fā)病年齡難以確切估計，有些家長認為孩子說話晚，不用急，“貴人語遲”；孩子不纏人，從小好帶；孩子孤僻不合群，是獨生子女的特點等等，延誤了早期診斷和治療。

兒童孤獨癥能治嗎？

孤獨癥是一種兒童早期的廣泛的心理發(fā)育障礙，是一種嚴重的精神疾病，如未早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，預后很差，對兒童社會化功能損害極大，致殘率高。在其一生的發(fā)展過程中，需有人長期照管。但只要家長堅定信念，堅持治療，對孩子充滿愛心、耐心、關心、信心，兒童孤獨癥還是可治的。孩子是可以走出自己孤獨的世界，并且發(fā)現(xiàn)周圍的世界，其本人的社會功能，適應功能都會有不同程度的提高。有很多孤獨癥兒童經(jīng)過治療，走進幼兒園，邁進學校和社會，在社會上找到了自己的位置，有了自己生存和發(fā)展的空間。這也是對父母堅持治療的最好的回報。

兒童孤獨癥如何治療和預防？

首先，父母對疑有孤獨癥傾向的兒童，應盡早去醫(yī)院就診，由專科醫(yī)生（兒童神經(jīng)精神、心理、保健專業(yè)）確診，早期診斷，早期治療是治療成敗的關鍵。由于孤獨癥兒童的年齡、臨床表現(xiàn)、功能損害各不相同，治療需要因人而異。治療前由主管醫(yī)生和家長一起評估兒童的基本心理功能，如語言，社交，動作行為，生活能力等發(fā)育水平，然后制定個體化，結構化，系統(tǒng)化的治療方案。

其次，盡管孤獨癥的病因不明，但仍能進行有效的治療和預防。主要采取綜合治療措施，包括行為治療，教育和訓練，如語言訓練，社交訓練，感統(tǒng)訓練，日常生活自理訓練，游戲活動等，并輔以藥物治療，但并不是每個孤獨癥都需要服藥，目前也沒有治療孤獨癥的特效藥。在治療過程中，家長和治療師要密切配合，積極參與。多教、多練、不斷強化、長期堅持，患兒就可取得明顯進步，病情可得到積極、有效地控制。

另外，母親要注意孕期保健，提倡母乳喂養(yǎng)，合理飲食，減少高糖、高脂、肉類等\"酸性食物\"的攝入，建立親子依戀和情感聯(lián)系，家長應讓孩子多與外界環(huán)境接觸，讓孩子與同齡兒童一起玩耍、交往和學習，使其個性和社會適應性健康發(fā)展，以有效地預防兒童孤獨癥。

專家簡歷

陸小彥，女，主任醫(yī)師，畢業(yè)于醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)。從醫(yī)23年，一直從事兒內科臨床工作，具有扎實的臨床基礎和豐富的實踐經(jīng)驗。1999年起從事兒童心理衛(wèi)生工作，并創(chuàng)建市級三甲醫(yī)院心理門診。受過精神科及心理學的相關訓練。中國科學院心理研究所醫(yī)學心理咨詢與治療專業(yè)研究生班畢業(yè)。擅長兒童青少年各種心理行為問題的咨詢、評估和治療。尤其是情緒障礙和心身疾病的診斷及治療。已發(fā)表學術論文10余篇，科普文章多篇。