“特殊病”報銷手續怎么辦？

自2001年4月1日實施北京市基本醫療保險以來，市勞動保障局下發了[2001]129號、[2002]62號、[2003]119號、[2004]22號等文件，先后多次減輕\"特殊病種\"患者的醫藥費用負擔。為了方便您就醫，切實保障參保患者的權益，現將有關\"特殊病種\"患者在審批、就醫、報銷過程中應注意事項歸納如下，希望能對您有所幫助。

\"特殊病種\"的范圍

\"特殊病種\"的范圍包括：經醫院確診為腎功能不全需長期透析治療；患惡性腫瘤需放射治療和化學治療；腎移植術后需長期服用抗排異藥治療。

\"特殊病種\"定點醫院的選擇與變更

參保人員可在本人選定就醫的定點醫療機構或北京市基本醫療定點專科和中醫醫院中確定一家為特殊病定點醫療機構，經本人就醫的二級以上醫院診斷后出具《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》并經單位同意、醫保中心批準，就可以去特殊病定點醫院就醫。批準期限為360天，一年內不得無故變更。審批期限到期后，參保人員可以申請變更或繼續延長。參保人員患特殊病一旦選擇并經醫保中心審核批準了一家定點醫療機構，其門診發生的符合市醫保中心規定的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷，并可以按記帳方式就醫，減輕了患者個人負擔，特殊病周期啟動后，360天內因其他疾病住院也不需要交起付線費用。易地安置的患\"特殊病種\"的參保人員可在個人選擇的兩家當地醫療保險醫療機構中認定一家作為易地\"特殊病種\"定點醫療機構，審批手續同本市。

\"特殊病種\"的審批手續

1、參保人員需持經治大夫出具的《診斷證明》，到本人選定的\"特殊病種\"定點醫療機構醫療保險辦公室領取《北京市醫療保險特殊病申報審批單》一式兩份（以下簡稱《審批單》）。

2、本人或家屬按要求填寫后，到醫院醫保辦公室進行審批，由醫院在審批單中填寫明確診斷，加蓋醫院公章。

3、本人攜帶《審批單》和《北京市醫療保險手冊》（以下簡稱《手冊》）到本人單位，由單位在《審批單》中填寫意見，加蓋單位公章。

4、用人單位或參保人員持《審批單》和《手冊》到區、縣醫療保險經辦機構辦理\"特殊病種\"審批手續。區、縣醫療保險經辦機構對符合\"特殊病種\"審批條件的參保人員進行審批備案。

5、參保人員到區縣社保中心窗口變更《手冊》信息。

6、參保人員將一份《審批單》交回特殊病種定點醫療機構醫保辦留存。

\"特殊病種\"就醫管理

門診特殊病治療只允許在本人特殊病定點醫療機構記帳并按住院統籌比例報銷。非本人特殊病定點醫療機構不予記帳，所發生的費用符合醫保規定的按普通門診大額比例報銷，不符合醫保規定的不予支付。

特殊病患者住院治療不受特殊病定點醫療機構的限制，本人基本醫療定點或專科和中醫醫院均可。

門診特殊病人需要住院治療，必須在住院前將門診特殊病費用結清，住院期間不能同時發生門診特殊病的費用。

易地安置參保人員發生特殊病的門診、住院費用全部由參保人員現金結算，結算后將門診收據、處方底方、住院收據、住院診斷證明書、住院結算清單，以及《審批單》復印件和《手冊》上報本人單位，由用人單位整理匯總，并填寫《北京市醫療保險手工報銷審批表》后到所在區縣醫保中心進行申報。

\"特殊病種\"結算

\"特殊病種\"結算周期為360天，360天內只收一次起付線1300元。

\"特殊病種\"結算周期起始日期自完成審批手續后首次發生門診特殊病治療或住院費用時開始計算。