倍美力在絕經婦女取環術中的應用

馬　麗　陳洪霞

宮內節育器(IUD)是我國婦女普遍采用的長效節育措施，絕經后婦女因其生殖器萎縮，宮頸組織變硬、彈性差，增加了取環的難度。我們對絕經后婦女在取環前口服倍美力1個月，在取環過程中療效滿意，現報告如下。

臨床資料

選擇2001年4月～2004年5月來我院門診要求取環的絕經半年以上的婦女100例，均為放置金屬圓環，無陰道不正常出血。年齡44～65歲，絕經年齡42～56歲，平均取環年齡49.8歲，置環時間19.4年。其中14例曾于其他醫療單位取環失敗。取環失敗原因據病歷記載為擴張宮頸困難或部分節育嵌入肌層。

方法及結果給予取環對象倍美力0.625g，每日1次口服，連服28天，約其1個月后取環，并于服藥前詳細詢問既往使用IUD史，行婦科檢查，B超確定環形及所在位置。在100例取環對象中，1次成功取環98例(98%)，2例因絕經＞20年，窺器無法置入陰道內而失敗。取環術中宮頸松軟，順利取出92例，4例拉環到宮頸內口遇一定阻力，用宮頸擴張器擴張宮頸后取出；2例因取環鉤不能通過宮頸進入宮腔，用2%利多卡因分別子宮頸3、9點位置各注射1ml，待宮頸軟化后取出節育環。共取出“Ｏ”型金屬環98例，取環時間為5～15分鐘。

討論

絕經后婦女因卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，內外生殖器逐漸萎縮，陰道變短變窄，黏膜失去彈性、宮頸口緊閉、宮頸堅硬、缺乏彈性、難以擴張，取環時器械不能通過宮頸管而致取環失敗。加之絕經婦女子宮萎縮，宮頸狹窄，又加重了IUD對子宮內膜和肌壁層的損傷及嵌頓，增加了取環術的難度，絕經時間越長取環的難度就越大。因此取環時間以絕經后1年內為佳，因此時雌激素水平下降不明顯，內外生殖器無明顯萎縮，取環成功率較高。倍美力為天然結合型雌激素，具有雌激素的活性，服用后可使陰道黏膜上皮增生，宮頸黏液腺體分泌物增多，黏液量增加，宮頸軟化，彈性增加，宮頸口松軟，子宮內膜輕度增殖，所以絕經后婦女在應用雌激素后再行取環術，既可減輕痛苦，又提高了手術成功率，效果顯著，且此法簡便易行，無不良反應，適于基層計劃生育及醫療單位應用。