納洛酮聯用可拉明治療慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭

施淑靜　李夢杰　戴　勇

慢性阻塞性肺病(COPD)所致的Ⅱ型呼吸衰竭臨床仍常見，如經積極治療，可使部分病人免于機械通氣治療。我們將納洛酮、可拉明聯合應用取得較好的效果，總結如下。

臨床資料

60例患者均為我院2000年以來收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其診斷均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準(在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，排除心臟原因，PaO2＜60mmHg和PaCO2＞50mmHg)。隨機分為兩組，納洛酮聯用可拉明(治療組)30例，男17例，女13例，年齡49～81歲，平均62.72歲；常規治療(對照組)30例，男16例，女14例，年齡48～79歲，平均63.21歲。

治療方法兩組患者均給予常規綜合治療措施，如低流量吸氧、抗感染、祛痰、改善肺通氣等治療。治療組予納洛酮0.4～0.8mg，可拉明1～2支(0.375～1.75g)入壺，每1～2小時交替1次，有意識障礙者各用2支，意識好轉后改為1支，無意識障礙者各用1支。連用3天。對照組給予納洛酮0.4～0.8mg，入壺，每1～2小時1次，有意識障礙者用2支，意識好轉后改為1支，無意識障礙者用1支。連用3天。

療效判定①有效：咳嗽、喘憋癥狀明顯減輕，意識狀態明顯改善；②無效：咳嗽、喘憋癥狀無減輕，甚至加重，意識狀態無改善。查第1天、第3天的血氣分析對比。

結 果 ①臨床癥狀改善：治療組中有效率達90%；對照組30例中有效率達70%；說明兩種治療方法均能減輕患者咳嗽、喘憋癥狀，改善意識狀態。(見表1)。②通氣功能改善： 兩組患者在治療后動脈血氣分析均有明顯改善(本文僅統計PaCO2)，PaCO2顯著下降，以治療組下降明顯，P＜0.01具有統計學意義。(見表2)。

討論

COPD引起呼吸衰竭的治療常用呼吸興奮劑可拉明，其能刺激呼吸中樞或周圍化學感受器，增強呼吸中樞興奮性，而增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣，但患者的氧耗量和二氧化碳產量亦增加，在COPD引起的呼吸衰竭中，常因呼吸肌疲勞、通氣量增加不顯著而呼吸興奮劑療效較差。因此多將呼吸興奮劑的用法由持續靜滴改為間隔入壺，雖避免呼吸肌持續疲勞，但不能消除上述不良反應。納洛酮是嗎啡樣物質的特異拮抗劑，可拮抗β-內啡肽所介導的呼吸抑制等效應，可興奮呼吸，大劑量時對減輕肺的分流有效。而β-內啡肽與呼吸衰竭的發生關系密切，血漿β-內啡肽水平在一定程度上反映呼吸衰竭的嚴重程度，納洛酮可興奮COPD患者的呼吸，并能增加呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，而解除呼吸抑制和高碳酸血癥，改善肺通氣功能的明顯療效。納洛酮與可拉明合用治療Ⅱ型呼吸衰竭可更加有效地改善癥狀，改善二氧化碳潴留情況，減少可拉明的不良反應，縮短治療時間，減少呼吸機的使用，值得在臨床上推廣使用。

藥物不良反應

羅格列酮可導致黃斑水腫

FDA和葛蘭素史克公司告知醫務人員，羅格列酮上市后報告表明，用其治療的糖尿病病人有新出現黃斑水腫或使原有病變加重的危險。在這些病例中，大多數病人還同時有外周性水腫。某些病人的黃斑水腫隨停止用藥后恢復或改善，1例病人藥物減量后恢復。

苯佐卡因引起高鐵血紅蛋白血癥

FDA發表公共衛生通報，告之關于苯佐卡因噴霧劑的不良反應，包括高鐵血紅蛋白血癥。苯佐卡因噴霧劑是局部黏膜麻醉藥，用于口腔和咽喉部小手術或胃和氣管插管時。2006年2月美國退伍軍人衛生管理局決定停止使用苯佐卡因噴霧劑。FDA正在對此藥的全部安全資料進行審查，但目前尚沒有做出撤出市場的決定。

尼莫地平不能經消化道外給藥

尼莫地平用于改善蛛網膜下腔出血病人的神經系統預后，降低缺血性損傷的發生率和嚴重性。常見的給藥途徑是口服，消化道外給藥可產生嚴重不良反應。給藥差錯通常是由粗心大意造成的，例如給不能吞咽的病人鼻飼藥前，將膠囊中的尼莫地平吸入注射器內后誤用。靜脈注射尼莫地平可產生嚴重不良反應，如心搏停止、循環衰竭、低血壓和心動過緩，甚至死亡。