遲發(fā)型維生素Ｋ缺乏致顱內出血３４例臨床分析

張先明　張　峰　車獻濤

摘要目的：探討維生素K缺乏致顱內出血的病因、表現(xiàn)及治療。方法： 對34例病例進行回顧性分析。結果：本組病例治愈21例，好轉5例，死亡8例。討論： 本病死亡率和后遺癥率高，應引起重視，積極預防和治療。

關鍵詞維生素K缺乏癥 顱內出血

嬰兒遲發(fā)型維生素K缺乏引起顱內出血是嬰兒期急重癥之一，由于本病起病急，進展快，病情兇險，病死率高，常遺留嚴重后遺癥，有文獻報告全部治愈者不滿半數(shù)。為提高對本病的認識，現(xiàn)將我區(qū)中醫(yī)院自2000年12月～2004年12月共收治的34例分析報告如下。

臨床資料

全部34例中男22例，女12例，發(fā)病年齡最小為14天，最大為3個月，均為母乳喂養(yǎng)，全部病例均無外傷史，無出血性疾病家族史。其中，面色蒼白28例，哭鬧煩躁24例，注射部位出血不止30例，消化道出血17例。顱內壓增高34例，其中驚厥14例，腦性尖叫6例，昏迷5例，噴射性嘔吐32例，前囟飽滿緊張34例，瞳孔不等大5例，呼吸不良7例，皮下出血、瘀斑7例。

實驗室檢查血紅蛋白均有不同程度下降，其中90～120g/L7例，60～90g/L18例，＜60g/L9例(29.0%)。凝血時間 ＞10分鐘11例，5～10分鐘18例，＜5分鐘5例。出血時間正常26例，血小板正常34例。凝血酶原時間(PT) 延長34例(PT標準：生后4天內＞20秒，4天后＞15秒有意義) 。 腰穿腦脊液呈血性28例，大便潛血陽性4例，肝功能異常11例。頭顱CT檢查腦實質出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血27例，硬腦膜下出血12例，腦室內出血6例。

治療與轉歸入院后均給予吸氧、靜滴維生素K15～10㎎/次，每日1次，連用3～5天，同時輸新鮮血10～30ml/Kg，1～2次。給予地塞米松、甘露醇、鎮(zhèn)靜劑對癥治療，恢復期予腦活素2ml/次，稀釋后靜滴，及胞二磷膽堿治療，同時配合能量合劑、抗生素及其他對癥處理。本組治愈21例，好轉5例，死亡5例，放棄治療3例。隨訪6例，均有1項或多項后遺癥，其中單個肢體癱瘓2例，癲癇1例，智力低下1例，余2例因復診時間短，未見明顯智力障礙及運動障礙。

討論

維生素K缺乏癥亦稱獲得性凝血酶原減低癥，本文總結的34例均符合松板哲應提出的診斷標準：①母乳喂養(yǎng)；②出生后2周～3個月突然發(fā)?。虎奂毙曰騺喖毙燥B內出血；④嘔吐、便血、皮下出血、肌注部位出血不止；⑤予以維生素K 1 及新鮮血漿后不能查明顱內出血的原因。維生素K缺乏癥多見于單純母乳喂養(yǎng)兒，目前對母乳喂養(yǎng)是本病發(fā)生主要原因看法頗為一致。典型的維生素K缺乏癥現(xiàn)經用維生素K1預防療效較好，但遲發(fā)型維生素K缺乏致顱內出血發(fā)病率高，本院收治病例顱內出血發(fā)生率達70.8%，與文獻報道相符 ［1］。也有報道維生素K缺乏癥同時伴低鈣血癥的發(fā)生，這也可能是顱內出血的原因 ［2］。有報道維生素K1肌注后2小時維生素K依賴因子活性即可升高，5～8小時可增至正常人的75%～100%，24小時內出血可完全糾正。而輸新鮮血液0.5～1小時可控制出血，進一步說明輸血能在維生素K尚未起作用前可作為替代治療［3］。從本組病例看，維生素K缺乏致顱內出血嬰兒死亡率高達31.2%，根據(jù)1979～2000年文獻報道3970例維生素K缺乏性出血，顱內出血率92%，病死率22%[4]，致殘率較高，且大多發(fā)生在母乳喂養(yǎng)兒，故在強調母乳喂養(yǎng)的同時如何預防本病尤為重要。 為此建議對全部活產嬰兒出生后給予維生素K 1 5mg肌注預防。若1～3個月的母乳喂養(yǎng)兒，尤其是有感染性疾病的小嬰兒采血及肌注部位滲血不止時，用維生素K迅速止血者應考慮本病；當有嗜睡、嘔吐、面色蒼白、前囟飽滿、抽搐或定位體征時，可診斷合并顱內出血。應立即做頭顱CT確定出血部位，同時積極綜合治療，早應用維生素K、早輸血、脫水、止驚，以提高存活率，減少后遺癥。

參考文獻

1Sutor AH,Dagres N ,Nieder hof f H.Lateformof

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Klin Padiatr,1995,207(3):89-97.

2朱萍.低鈣驚厥與晚發(fā)型維生素K缺乏癥顱內出

血關系探討.中華兒科雜志,1991,29(2):71.

3賈汝賢.嬰兒(晚發(fā))維生素K缺乏癥.中國實用兒

科雜志,1994,9(4):201

4張會豐,王衛(wèi)平.小兒晚發(fā)型維生素缺乏性出血

3970例分析.中國兒童保健雜志,2004,12(1):

31-32