小兒秋季腹瀉并發心肌損傷４６例臨床分析

李錦亮

近年來發現秋季腹瀉伴心肌損傷的病例有逐漸增多的趨勢。為此，我們研究了秋季腹瀉患兒心肌酶譜及心電圖等的改變，旨在探討秋季腹瀉引起心肌損傷的情況，以引起臨床關注。

臨床資料

病例來源選自2005年10～11月我院秋季腹瀉住院患兒57例。符合1992年4月北京腹瀉會議制定的標準。因條件所限，未做大便輪狀病毒檢測。既往無心臟病史或能引起血清心肌酶改變的其他疾病。其中并發心肌損傷的46例，男28例，女18例，年齡5～24個月，平均10個月。輕度脫水22例，中～重度脫水13例，無脫水11例。多數患兒伴發熱、流涕等癥狀。

心肌酶譜測定所有患兒均于入院24小時內空腹取靜脈血查心肌酶譜，正常參考值：谷草轉氨酶(AST)10～50IU/L、磷酸肌酸激酶(CK)＜225IU/L、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)0～25IU/L、乳酸脫氫酶(LDH)114～240IU/L、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)72～182IU/L。其中CK-MB增高46例，CK增高24例，AST增高32例，LDH增高27例，HBDH增高35例。兩項或兩項以上異常者36例。

心電圖檢查 異常者15例(26.3%)，均伴有不同程度心肌酶譜的增高。其中竇性心動過速8例，T波改變5例，不完全性右束支傳導阻滯1例，電軸左偏1例。 心肌酶譜增高的46例患兒中，27例做心臟彩色多普勒超聲及胸部X線檢查，均未發現異常。

治療所有的患兒常規給予抗病毒、抗感染治療，糾正脫水，維持水電解質平衡。心肌損傷患兒加用大劑量維生素C、能量合劑、果糖、黃芪注射液以營養心肌。

結果46例心肌損傷患兒治療7～10天后復查心肌酶譜，所獲數據均用X±s表示，采用t檢驗(見表1)。從表中可見，治療后心肌酶譜與治療前相比明顯降低，經統計學處理，差異有非常顯著性(P＜0.01)。其中33例(71.7%)患兒心肌酶譜完全降為正常，15例心電圖異常者復查后均恢復正常。

討論

秋季腹瀉主要由輪狀病毒引起，常出現脫水、酸中毒、電解質紊亂等并發癥。近年報道，輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，其中發現伴有心肌損傷的病例逐漸增多，國內已有輪狀病毒性腸炎因合并心肌炎猝死的病例報告[1]。我們對57例秋季腹瀉患兒進行實驗室檢查與分析，結果發現：心肌酶譜異常者占80.7%，心電圖異常者占26.3%，提示輪狀病毒可造成不同程度的心肌損傷。

關于輪狀病毒引起心肌損傷的機制目前尚不十分清楚，可能與輪狀病毒直接侵犯心臟導致心肌細胞損害有關。脫水時全身血液濃縮，血流速度減慢，心肌供血不足，局部酸性代謝產物增多，導致心肌細胞水腫，細胞膜通透性增高，甚至心肌細胞壞死、崩解，大量心肌酶釋放到血液中[2]。輪狀病毒腸炎患兒急性期可有不同程度的心肌損害，但臨床癥狀無明顯特異性，心電圖的改變可以在病程早期就出現，但亦較輕微，而血清酶的異常改變較為顯著，但與臨床程度的輕重無明顯相關性，提示輪狀病毒心肌損害，以潛伏和亞臨床型為主[3]。我們對心肌損傷的患兒在治療7～10天后復查心肌酶，與治療前相比明顯降低，且71.7%患兒心肌酶降為正常，心電圖均恢復正常，提示心肌酶的升高多為一過性，心肌損傷的預后良好。

因此，對秋季腹瀉患兒除強調液體療法外，還要警惕心肌損傷的存在。應早期做心電圖，心肌酶譜檢查，并結合臨床表現進行綜合分析，及時加用營養心肌的藥物治療，療程應延長至腹瀉好轉后，以保護心肌，防止心肌損傷加重。

參考文獻

1姚英明,趙楓,吳建春,等.輪狀病毒全身性感染1例分析.中華兒科雜志,1997,35(7):356-357

2王掌珠.186例秋季腹瀉患兒心肌酶改變的臨床意義分析.中華醫學研究與實踐,2004,2(7):37

3牛文琪,王瑞全,劉紅,等.輪狀病毒腸炎并發心肌損害36例臨床分析.成都醫藥,1996,22(1):

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