阿司匹林預(yù)防糖尿病患者繼發(fā)腦梗塞１９７例臨床觀察

王　臻　常魯華　常　翠

摘要目的： 探討阿司匹林預(yù)防糖尿病患者繼發(fā)腦梗塞的效果。方法： 隨機(jī)將197例糖尿病住院患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組在常規(guī)降血糖、降血脂、降血壓的基礎(chǔ)上，加用阿司匹林，每次50mg，每日1次，對(duì)照組予以常規(guī)降血糖、降血脂、降血壓治療。結(jié)果： 兩組患者經(jīng)治療3年隨訪發(fā)生腦梗塞的幾率差異有顯著性(P＜0.01，P＜0.05)。結(jié)論: 在常規(guī)降血糖、降血脂、降血壓的基礎(chǔ)上，加用阿司匹林，每次50mg，每日1次可減少腦梗塞的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 糖尿病腦梗塞阿司匹林

臨床資料

197例2型糖尿病患者皆符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。其中男103例，女94例，年齡59.6±8.9歲，病程12.0±3.6年。隨機(jī)分為兩組。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。 見(jiàn)表1。所有患者必須年齡＞50歲，糖尿病病程＞10年，具有大血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，經(jīng)過(guò)臨床診斷和CT檢查確定無(wú)腦梗塞。

治療方法及隨診兩組患者均給予常規(guī)降血糖、降血脂、降血壓治療，即使用諾和靈30R胰島素(丹麥生產(chǎn))皮下注射，每日1～3次，部分患者加服拜糖蘋(píng)，嚴(yán)格控制血糖。并加用ACEI、β阻滯劑、利尿劑和降脂藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿司匹林，每次50mg，每日1次，治療3～6個(gè)月。隨診3年觀察腦梗塞發(fā)生情況。

結(jié)果兩組患者3年來(lái)發(fā)生腦梗塞的幾率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性(P＜0.01，P＜0.05)，觀察組發(fā)生腦梗塞的幾率明顯低于對(duì)照組。具體見(jiàn)表2。

討論

糖尿病患者發(fā)生腦血管病(主要是腦梗塞)的幾率，比一般人00高出4～10倍，其病理基礎(chǔ)就是高血脂和高血壓。同時(shí)糖尿病患者已發(fā)生動(dòng)脈硬化的內(nèi)皮細(xì)胞，易受損傷。血小板聚集增強(qiáng)，形成血栓，造成腦血管堵塞，腦缺血。極輕度的腦缺血叫無(wú)癥狀性腦缺血，通過(guò)經(jīng)顱彩超可以查出早期、輕度的腦梗塞，腦缺血。因此，糾正此種狀態(tài)預(yù)防腔隙性腦梗塞，致殘或致命性腦梗死及腦卒中后腦癡呆，都有積極作用。

糖尿病易引起腦血管病，現(xiàn)已為人們所重視。因?yàn)樘悄虿∈且?種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌性疾病。主要是患者的胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，不但可使血糖增高，而且還會(huì)使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪，特別是膽固醇增多更為顯著，形成高脂血癥，加速了糖尿病人的動(dòng)脈硬化。糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生年齡早，病程進(jìn)展快。病變主要位于腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈。由于動(dòng)脈彈性減弱，動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙，易造成血小板在動(dòng)脈壁上附著，所以容易形成腦血栓。

除了上述病理基礎(chǔ)外，糖尿病人的血液流變學(xué)異常，紅細(xì)胞異常，血小板粘附性、聚集性增強(qiáng)，加上多尿引起體內(nèi)脫水等，均可造成血液黏度增高使微血管內(nèi)血流不暢或栓塞，這些均易導(dǎo)致腦血栓形成。

基礎(chǔ)研究表明，血小板在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及動(dòng)脈血栓形成中起關(guān)鍵作用。阿司匹林通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，不可逆地阻斷花生四烯酸至TXA2的途徑，進(jìn)而抑制血小板聚集。阿司匹林作為一種較弱的血小板抑制劑，具有降低血液凝聚的能力，有抗血栓和溶化血栓的作用，對(duì)抑制動(dòng)脈血栓形成，對(duì)心腦血管疾病和各種血栓栓塞性疾病的防治都具有重要意義。。

參考文獻(xiàn)

1 Sequeira RP, AI Khaja KA,Damanhori AH. Evaluating the treatment of hypertension in diabetes mellitus:a need for better control.Eval Clin Pract, 2004,10 (1):107-116