巨大子宮頸肌瘤１例報(bào)告

申秀麗　于德平　朱敏莉

臨床資料

患者，女，41歲，因下腹部腫物5個(gè)月，增長(zhǎng)迅速2個(gè)月，于2005年l0月5日入院。5個(gè)月前發(fā)現(xiàn)下腹部發(fā)硬，似有腫物，自認(rèn)為肥胖，未在意。近2個(gè)月腹部脹大，明顯觸及腫物，增長(zhǎng)迅速，1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胃脹，飯后加重伴脅痛，偶有尿頻，月經(jīng)無(wú)改變。查體：體溫36.8℃，心率80次／分，呼吸18次/分，血壓120／80mmHg，心肺無(wú)異常，腹部膨隆，可觸及孕7個(gè)月大小的腫物。婦科檢查：外陰婚產(chǎn)型，陰道通暢伸展良，宮頸由于盆腔腫物壓迫無(wú)法暴露，子宮附件觸不到，盆腔可觸及孕7個(gè)月大小的腫物，實(shí)質(zhì)性，無(wú)壓痛。彩超檢查：子宮前位明顯被拉長(zhǎng)，子宮后方見(jiàn)巨大實(shí)質(zhì)不均質(zhì)腫物，其上界位于臍上8cm處，下界位于恥骨聯(lián)合下方，前后徑10cm，左右徑23cm，腫物內(nèi)部及邊緣見(jiàn)豐富動(dòng)靜脈血流，右腎集合系統(tǒng)分離2.1cm，未見(jiàn)腹水。結(jié)論： 子宮后方巨大實(shí)質(zhì)性腫物，右腎輕度積水。血尿常規(guī)、凝血功能、胸部X線及心電圖未見(jiàn)異常。甲胎蛋白2.0ng/ml(正常值O～8.lng/ml)，癌胚抗原0(正常值0～2.5ng/ml)，糖蛋白抗原28U/ml(正常值0～35U／ml)。初步診斷：盆腔巨大腫物——漿膜下子宮肌瘤？入院后2天在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，見(jiàn)腹腔有1個(gè)巨大腫物，孕7個(gè)月大小，為宮頸肌瘤，位于宮頸后唇，上界達(dá)臍上8cm，下界達(dá)后穹窿下10cm處，壓迫陰道上端及直腸窩，使子宮直腸窩變深。子宮位于腫物前方，正常大，雙附件正常，右側(cè)卵巢被腫物擠成扁平狀。術(shù)中行子宮頸肌瘤核出術(shù)，切下腫物，測(cè)量為26cm×15cm×23cm，重約8.6kg。病理診斷：子宮頸平滑肌瘤。患者術(shù)后7天痊愈出院。復(fù)查彩超右腎積水消失。

討論

子宮頸平滑肌瘤的發(fā)病原因與子宮體肌瘤相同，來(lái)自宮頸間質(zhì)內(nèi)肌組織或血管管壁組織，較子宮體肌瘤少見(jiàn)，約占子宮肌瘤的8%，多在后唇。巨大子宮頸肌瘤和子宮肌瘤增長(zhǎng)迅速，目前尚無(wú)確切定義。有學(xué)者認(rèn)為，凡肌瘤重量超過(guò)9.5kg或如孕6個(gè)月大小者稱(chēng)為巨大子宮肌瘤。本例子宮頸肌瘤，約孕7個(gè)月大小，甚為罕見(jiàn)。Buttram和Reiter定義子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速為：在1年內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)子宮增大超過(guò)妊娠6周或以上者。由于子宮頸肌瘤的生長(zhǎng)部位，易產(chǎn)生壓迫癥狀，向前壓迫膀胱及尿道，出現(xiàn)尿頻、排尿不暢、尿潴留。輸尿管末端受壓可導(dǎo)致腎盂積水、腎盂腎炎；瘤向后生長(zhǎng)直腸受壓，可引起便秘，甚至排便困難。由于肌瘤的生長(zhǎng)，導(dǎo)致鄰近臟器解剖結(jié)構(gòu)的位置變異，增加了手術(shù)難度，輸尿管、膀胱及腸管的損傷機(jī)會(huì)增加。術(shù)中應(yīng)小心細(xì)致操作，不能與子宮一并切除的肌瘤，應(yīng)先核出，視野清楚后再行子宮切除。