糖尿病性脂肪肝的８大認(rèn)識誤區(qū)

在許多人眼里，脂肪肝的發(fā)生無外乎是脂肪吃得過多，酒喝得太多。然而事實并非如此。脂肪肝有著濃重的社會因素，現(xiàn)已成為全球性的疾病。脂肪肝除了與人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)外，還與人口老齡化、快節(jié)奏的生活壓力以及糖尿病、肥胖癥、肝炎等因素密切相關(guān)。

近年來，糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患病率呈逐年上升趨勢。有報道顯示：27％～78％的2型糖尿病患者同時存在非酒精性脂肪肝。同時約有?／3的非酒精性脂肪肝患者合并2型糖尿病或糖耐量異常。然而人們對脂肪肝的認(rèn)識尚存許多誤區(qū)，一些行之有效的防治方法至今未得到很好地實施。為此，當(dāng)前仍需加強(qiáng)脂肪肝防治知識的宣傳與普及。

誤區(qū)一：脂肪肝沒什么，看不看無所謂

隨著B超、CT的普及，周圍人群脂肪肝的檢出率大大增加，而且脂肪肝早期基本沒有什么臨床表現(xiàn)，人們對之越來越不以為然，甚至認(rèn)為治不治無所謂。那么脂肪肝究竟需不需要治療呢?

近年來，大量的臨床及試驗研究表明：肝細(xì)胞中長期堆積的大量脂肪會導(dǎo)致肝細(xì)胞的損傷、壞死，造成脂肪性肝炎。而脂肪性肝炎已經(jīng)明確為隱源性肝硬化和肝癌的前期病變。儲存了大量脂肪的肝細(xì)胞，其解毒、代謝糖脂的能力均有所下降。這種狀態(tài)下的肝臟要比一般肝臟更脆弱，更容易受到一些藥物、酒精、病毒感染的傷害。由于其代謝糖、脂肪的能力下降，使得體內(nèi)糖脂代謝發(fā)生紊亂，加重糖尿病、血脂紊亂及心腦血管疾病的程度。

因此，脂肪肝的危害不單單局限于肝臟，它與肥胖癥、糖尿病、血脂紊亂及心腦血管疾病有著千絲萬縷的關(guān)系。所以，即使是臨床健康體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀的單純性脂肪肝，也不能熟視無睹，應(yīng)該及時到醫(yī)院診治。

誤區(qū)二：脂肪肝根本治不好

有一些患者曾經(jīng)用過多種藥物，病情仍然反復(fù)，就悲觀地認(rèn)為脂肪肝根本治不好。其實，單純性脂肪肝是多種因素在肝臟中的早期表現(xiàn)。脂肪肝治療的首要原則就是祛除致病因素和控制原發(fā)病。如：酒精性脂肪肝就要戒酒；肥胖性的脂肪肝就應(yīng)該有效地減少體重和腰圍；糖尿病合并脂肪肝就應(yīng)該及早治療糖尿病，調(diào)整飲食、增加運(yùn)動，合理用藥。當(dāng)單純性脂肪肝發(fā)展為脂肪性肝炎時，其治療就需半年乃至數(shù)年的時間。

因此，對于脂肪肝應(yīng)該及早診治。有些患者治療效果不明顯，可能是治療不及時或治療方法不恰當(dāng)或者治療療程不夠。

誤區(qū)三：治療脂肪肝應(yīng)該應(yīng)用降脂藥

盡管血脂紊亂與脂肪肝有著密切的關(guān)系，但是現(xiàn)在臨床上還沒有哪一種降脂藥能夠明顯降低肝臟中脂肪含量。并且，降脂藥物應(yīng)用不當(dāng)，不但不會改善脂肪肝，反而有時會加重脂肪肝的病情。其原因可能為，降脂藥將血液中大量的脂質(zhì)運(yùn)送到肝臟中，加重了肝臟對脂肪代謝的工作量，這無疑是雪上加霜。

目前認(rèn)為，如果脂肪肝不合并血脂紊亂，就不要應(yīng)用降脂藥。若脂肪肝合并有血脂紊亂，就要根據(jù)血脂紊亂的原因、程度酌情決定使用哪種降脂藥。對于肥胖、2型糖尿病引起的脂肪肝合并血脂紊亂，如果血脂不是很高，就先不使用降脂藥，而是通過飲食控制、運(yùn)動治療、減輕體重、調(diào)整血糖來降低血脂。對于使用以上方法治療3～6個月，血脂仍未明顯改善者，可以加用降脂藥物，但是要同時配合保肝藥物。有血脂紊亂家族史并且血脂明顯增高的患者，應(yīng)該使用降脂藥治療。

誤區(qū)四：脂肪肝治療使用保肝藥物就行了

臨床上，很多患者都想獲得治療脂肪肝的靈丹妙藥。事實上，國內(nèi)外西藥治療脂肪肝并沒有什么特效藥。對于肥胖性脂肪肝，通過合理飲食、適當(dāng)鍛煉等措施減肥比保肝藥物更為有效。對于伴有轉(zhuǎn)氨酶異常的肥胖性脂肪肝，減肥仍是確保保肝藥物起效的重要前提。

在脂肪肝的治療中，“維生素E、必需磷脂、熊去氧膽酸、還原型谷胱甘肽”等保肝藥物，僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉(zhuǎn)氨酶異常的脂肪肝患者。需要引起廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者重視的是患者的飲食、運(yùn)動及不良行為的糾正。這些非藥物治療措施貫穿脂肪肝治療的始終。

因此，我們要給廣大患者倡導(dǎo)的是，除了藥物治療干預(yù)以外，患者一定要了解主動參與治療的重要性，努力糾正不良的飲食及生活習(xí)慣，不能簡單地認(rèn)為治療脂肪肝花錢買藥吃就行了。

誤區(qū)五：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高就不要多活動

單純性脂肪肝進(jìn)一步發(fā)展就會出現(xiàn)以轉(zhuǎn)氨酶升高為主要表現(xiàn)的脂肪性肝炎。值得提出的是：與急性病毒性肝炎不同，肥胖性脂肪性肝炎不需要臥床休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，也不需要相應(yīng)的消毒和隔離措施，反而需要加強(qiáng)鍛煉。可以選擇有氧代謝為主的運(yùn)動項目，如：中快速度的散步、騎車、爬坡、廣播體操、太極拳等。避免缺氧運(yùn)動項目，如：足球、短跑等。運(yùn)動量以中強(qiáng)度為宜，即運(yùn)動時心率、呼吸加快，微微出汗。運(yùn)動時間每次不少于30分鐘，每周不少于3次。

運(yùn)動療法最適合于伴有胰島素抵抗的肥胖性脂肪肝患者，而對于因為惡性營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)熱量不足、胃腸外營養(yǎng)以及藥物和毒物造成的脂肪肝患者，不適合應(yīng)用運(yùn)動療法。妊娠急性脂肪肝和日eYe綜合征等急性脂肪肝患者應(yīng)該絕對臥床休息。

誤區(qū)六：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高就要服用降酶藥

過去臨床上一見到轉(zhuǎn)氨酶升高就要使用“聯(lián)苯雙脂、肝得健、垂盆草沖劑”等降酶藥物。殊不知，這僅僅是自欺欺人的做法：即認(rèn)為血中的轉(zhuǎn)氨酶降下去了，就是疾病的好轉(zhuǎn)，而放松了飲食、運(yùn)動等基本干預(yù)方法，有時會使肝病加重。

對于肥胖性脂肪肝患者，減肥是最好的干預(yù)措施。有報道稱：體重每下降1％，轉(zhuǎn)氨酶下降8．3％；體重下降10％，升高的轉(zhuǎn)氨酶基本可以恢復(fù)到正常水平。而體重居高不下者，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，即使應(yīng)用降酶藥也是效果不佳。

誤區(qū)七：肥胖性脂肪肝患者應(yīng)該多吃水果少吃肉

長期以來，許多患者認(rèn)為，得了脂肪肝就是吃肉吃得太多了，就決定以后少吃肉甚至不吃肉，但可以多吃水果。其實這也是不正確的。

生活水平提高后，居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，糧食消耗量呈下降趨勢，動物性食物成倍增長，導(dǎo)致人體攝入能量的組成發(fā)生改變。來自糖類的能量下降，而來自脂肪的能量明顯上升。因此，必須調(diào)整居民的飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)堅持以植物性食物為主，動物性食物為輔，能量來源以糧食為主的傳統(tǒng)食譜，防止西方飲食中“高能量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低食物纖維”的飲食結(jié)構(gòu)的缺陷，預(yù)防脂肪肝、糖尿病等發(fā)生。

肥胖性脂肪肝患者的飲食控制原則為：①減少糖和甜食：糖類應(yīng)嚴(yán)格控制，以占總能量約60％為宜。每天供給量為100～200克，但不宜低于50克，糖類過少也可引起因脂肪分解不充分而使酮體產(chǎn)生過多，導(dǎo)致酸中毒。糖類主要通過谷類攝取，避免進(jìn)含蔗糖類食品和甜食，適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜、低糖分水果。超重的患者應(yīng)特別注意限制糖類攝入，純糖類食品更應(yīng)嚴(yán)格控制。②控制脂肪和膽固醇：脂肪肝患者，全日食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不應(yīng)超過40克；應(yīng)適當(dāng)控制含膽固醇高的食物，如蛋黃等。不宜進(jìn)食含飽和脂肪高的肥肉、肥禽、油炸糕點，烹調(diào)應(yīng)以植物油為主。⑧適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的量：通常每天1．0～1．5克／千克。可供給瘦肉、魚、蝦、脫脂奶、大豆制品等。④補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維：充足的維生素和礦物質(zhì)能保證機(jī)體處于最佳狀態(tài)。脂肪肝患者飲食不宜過分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多食蔬菜、低糖分水果和藻類，以保證食物纖維的攝入。食物纖維可減少能量的吸收，并增加飽脹感，阻斷膽固醇的肝腸循環(huán)，減少其再吸收。食物纖維包括纖維素、果膠、木質(zhì)素等成分。⑤有降脂作用的食品：燕麥、玉米、海帶、大蒜、木耳、蘋果、洋蔥、紅薯、胡蘿卜、芹菜、花菜、蕈菇類、山楂、無花果、檸檬等。

誤區(qū)八：一味尋求治療脂肪肝的特效藥

臨床許多患者，一來就要求服用治療脂肪肝的特效藥。其實，臨床上到目前為止，還沒有報道哪一種是治療脂肪肝的特效藥。通過長期大量臨床實驗證實，中藥治療脂肪肝越來越顯示出其優(yōu)越性。中藥治療脂肪肝從辨證治療、整體調(diào)理入手，通過減肥消脂、保肝降酶多種途徑來治療或逆轉(zhuǎn)脂肪肝。并且從臨床療效來看，治療脂肪肝的中藥具有安全性、有效性、低廉性。病情鞏固后可以將藥物配咸水丸，長期服用。值得指出的是，脂肪肝的治療應(yīng)該與食療緊密聯(lián)系起來。如前面提到的降脂食物，可以將生山楂30克和紅花10克加冰糖少許熬水代茶飲，具有消脂化濁減肥的功效。糖尿病患者可以用木糖醇等代替冰糖。

總之，對于目前解決了溫飽問題走上小康水平的廣大人群來說，缺少的不是“營養(yǎng)”而是運(yùn)動；必須的不是補(bǔ)晶和藥物，而是科學(xué)的生活方式。目前，我們只要能夠做到“合理飲食、起居有常、堅持鍛煉、控制體重、正確選擇藥物”就一定能夠走出脂肪肝的重重誤區(qū)。