腎功能有改變應(yīng)如何用藥？

61歲，男，發(fā)現(xiàn)糖尿病至今已12年，各項(xiàng)指標(biāo)控制基本正常。無(wú)高血壓。2005年8月，尿化驗(yàn)結(jié)果如下：24小時(shí)尿蛋白69毫克／天(參考值為0-150毫克／天)；尿微球蛋白B-MG 0．73毫克／升(參考值為0．23—0．159毫克／天)信醫(yī)生說(shuō)我的腎臟已有病變，進(jìn)入到第2—3期。在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用洛汀新10毫克／日至今。2006年4月再次化驗(yàn)，結(jié)果如下：尿微量白蛋白MAIb≠0．14毫克／升(參考值0—30毫克／天)。請(qǐng)問(wèn)：(1)尿微球蛋白(B-MG)與尿微量白蛋白(MAIb)是否相同?誰(shuí)更能代表對(duì)腎臟的損害程度的描述?(2)每次化驗(yàn)都是早晨空腹取尿化驗(yàn)，方法是否正確?(3)能否說(shuō)明我服用洛汀新后，腎臟功能已有所好轉(zhuǎn)?現(xiàn)在的服藥量是否需要減少或停服?湖北 魏常盈

[回復(fù)](1)β²－微球蛋白(β²－MG)與尿微量白蛋白(U-Malb)，是兩個(gè)不同的指標(biāo)，它們都可作為早期腎功能受損的敏感指標(biāo)。定期檢查，特別是定期檢查尿微量白蛋白對(duì)監(jiān)測(cè)腎功能的變化有重要臨床意義。(2)化驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍祝裟蚍椒ㄓ卸〞r(shí)留尿法、隨機(jī)留尿法、24小時(shí)留尿法，采用晨尿化驗(yàn)是可以的。(3)如無(wú)不良反應(yīng)，洛汀新可長(zhǎng)期服用。洛汀新屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物可減少蛋白的滲出，保護(hù)腎功能。糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿微量白蛋白，就應(yīng)該服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類(lèi)藥物，這兩類(lèi)藥不但可以降血壓，還能減少尿白蛋白，并可延緩腎損害的進(jìn)展。您若想詳細(xì)了解關(guān)于糖尿病腎病方面的知識(shí)，建議閱讀本刊2005年第4期。

看病不能忽視的小節(jié)

1．一般每，—2周復(fù)診一次，即使病情穩(wěn)定，血糖控制良好，至少1個(gè)月也要復(fù)診一次。

2．每次就診必須攜帶病歷及有關(guān)檢查報(bào)告，并攜帶血糖、尿糖自我檢測(cè)記錄表。

3．就診時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)生實(shí)話實(shí)說(shuō)，對(duì)病情不夸大、不隱瞞。

4．如果準(zhǔn)備測(cè)空腹血糖，應(yīng)早一點(diǎn)來(lái)醫(yī)院掛號(hào)，以免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生意外。

5．測(cè)定餐后2小時(shí)血糖，進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)從吃第一口飯算起，滿(mǎn)2小時(shí)時(shí)抽血，不可提前或推后。

6．糖尿病患者要熟悉自己服用的降糖藥名稱(chēng)，就像熟悉自家廚房里的油、鹽、醬、醋。如果說(shuō)不清所用降糖藥的名稱(chēng)，就診時(shí)可帶著藥瓶或藥盒，以備醫(yī)生核對(duì)您的用藥是否有誤。

7．如果因其他疾病而就診，一定要告知醫(yī)生您患有糖尿病，以便醫(yī)生用藥或進(jìn)行其他治療時(shí)加以注意。