糖尿病用藥１０大誤區

據調查顯示， 有 70% 的糖尿病患者不能按照醫生的要求進行長期而規范的治療， 存在私自亂用藥或盲目服用保健品的現象， 導致部分患者產生了嚴重后果。糖尿病早期， 患者往往自覺癥狀不多， 因而有些人意識不到正規治療的重要性， 憑感覺自行增減藥量。血糖升高了， 就隨意加大胰島素或藥物的用量， 這樣很容易引起低血糖， 出現低血糖昏迷、腦中風、心肌梗死等嚴重后果。相反，出現了并發癥的患者因病急亂投醫， 聽信不實宣傳， 亂服保健品， 并擅自減藥或停藥， 結果不僅沒有治好疾病， 還延誤了正常治療。

糖尿病治療在臨床上有一套嚴謹而科學的規范。患者感覺好不一定血糖就低， 血糖高并不一定就要加藥。患者不能根據自測血糖的高低或自我感覺來自行決定用藥的種類和多少， 或者隨意服用保健品。一定要在醫生的指導下， 進行長期而規范的治療， 嚴格科學地用藥。

鑒于不少患者對糖尿病治療缺乏正確認識， 尤其是對藥物治療還存有一些誤解。本刊特就幾種常見用藥誤區逐一分析， 以便糾正。

健康格言 保持健康， 是對自己的義務， 也是對社會的責任。

誤區一: 單純依賴藥物

現象: 有些患者由于對糖尿病認識不足， 只是簡單地認為服用一些降糖藥改善癥狀即可。有這種想法的人比較普遍。

點評: 單純依賴藥物治療糖尿病， 是一種片面的做法。對于糖尿病， 目前醫學界公認要采取綜合治療， 即:健康教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測， 俗稱“為 五駕馬車”。一般癥狀較輕的糖尿病，通過飲食調理和適當運動， 就可以使病情得到控制。只有在飲食和運動治療不能有效降低血糖時， 才考慮藥物治療。但在藥物治療的同時， 仍需繼續堅持飲食調理和適當運動。

建議: 只有在飲食控制和運動鍛煉的配合下， 藥物治療才能取得良好的效果。單純依賴藥物是不可能達到良好控制目標的。

誤區二: 急于降糖大量服藥

現象: 楊師傅因頭昏、眩暈到醫院檢查， 發現是因為血糖過低引起的。醫生在詢問他的用藥情況后發現， 楊師傅因求愈心切， 自行加量服用降糖藥。不少患者在剛被查出糖尿病時， 心情也和楊師傅一樣， 恨不得一兩天就把血糖降下來。平時病友們聚在一起， 討論最多的問題就是“ 我的血糖怎么還沒降下來? “”、 你的血糖降得快， 真不錯! ”許多患者為了將血糖盡快降下來， 往往擅自多藥聯合、超劑量服用。

點評: 不合理的大量用藥， 不但起不到應有的治療作用， 還會加重藥物的副作用。血糖下降速度“ 過快或過慢”對糖尿病患者都是不利的。既要使血糖長期控制在正常或接近正常范圍， 又要避免因血糖下降“ 過快、過急”而導致低血糖或其他嚴重事件。如何安全有效地降低血糖， 應按照個體化的原則， 根據糖尿病的不同類型、患者的不同年齡、不同病程、胰島功能狀態、是否存在胰島素抵抗、血糖升高的程度以及有無并發癥及其程度等綜合因素來確定， 并合理選擇降糖藥物或胰島素。總的原則是: 既要使血糖盡快達標， 又要避免低血糖的發生，還要注意藥物對心、腎、肝等臟器的毒副作用。

建議: 初診的糖尿病患者應到大醫院的專科， 在有資質的糖尿病專科醫生指導下， 制定正確的治療方案，待病情穩定后再轉到中小醫院繼續治療、隨訪。

誤區三: 害怕副作用不用藥

現象: 有人認為是藥三分毒， 特別是西藥副作用大，遲遲不愿意服藥。結果延誤了疾病治療， 錯過了臨床最佳治療期， 引發了一系列并發癥。

點評: 任何藥物， 不管中藥還是西藥， 都有毒副作用。就糖尿病患者來說， 如果能通過飲食調理和適當的體育運動就能達到控制血糖的目的， 當然可以不服藥，但是在飲食和運動治療達不到控制血糖的要求時， 就應采取藥物治療。有些口服降糖藥對肝腎功能的確會有些影響， 但是血糖控制不好， 對身體的傷害要遠遠超過藥物帶來的損害。因血糖升高而引發的急性并發癥會危及生命， 長期血糖控制不佳還會引發一系列慢性并發癥，嚴重影響患者生活質量。有資料顯示， 大部分血糖控制不好的糖尿病患者往往在 5－10 年內， 甚至更短的時間出現并發癥， 如視網膜、神經或腎臟的病變等。

臨床實踐證明， 除非患者合并有肝臟與腎臟疾患，口服降糖藥從總體上來說還是比較安全的， 毒副作用也比較小， 所以， 糖尿病患者對用藥不必抱有恐懼心理。建議: 要避免藥物毒副作用， 除在醫生指導下合理選藥外， 定期檢查、及時調整藥量也很重要。可以說， 真正可怕的不是藥品的毒副作用， 而是疏忽定期檢查監測， 沒有根據血糖情況合理調整藥物。

誤區四: 期望某藥能根治糖尿病

現象: 張先生今年 62 歲， 患糖尿病近 10 年了， 血糖控制得不錯。但幾年前他也走過彎路。他曾看到廣告說， 只要服用某種產品一個療程， 就能徹底治愈糖尿病。于是就抱著試試看的態度， 花了幾千塊錢將產品買回家， 按照廣告上的說法， 把原來服用的降糖藥停了， 只服用剛剛買回的產品。1 個多月過去了， 老張的糖尿病不但沒有治愈， 血糖反倒大幅升高， 病情加重而不得不住院治療。

點評: 隨著治療糖尿病藥物的不斷研制與應用， 已使千百萬名糖尿病患者從中受益， 過著和常人一樣的生活。但這并不說明糖尿病已經可以根治。就目前的科學發展水平， 無論國內還是國外， 無論是西醫還是中醫， 目前都沒有解決糖尿病的根治辦法。

一些廠家抓住糖尿病患者治病心切的心理， 大肆宣“傳 糖尿病可以治愈”。作為糖尿病患者必須明白， 只有長期堅持正規治療， 才能抵御糖尿病對人體的傷害。治療糖尿病最有效的方法就是公認“的 五駕馬車”: 糖尿病教育和心理治療、飲食治療、運動治療、血糖監測、藥物治療， 缺一不可。

建議: 以當今醫學發展情況看， 目前如果有人推銷某種藥物可以“ 根治”糖尿病， 你大可不必花重金去試用。

誤區五: 迷信偏方秘方

現象: 張大媽患糖尿病已五六年了， 血糖一直控制得很好。去年 12 月 11 日早上， 張大媽突然發生昏迷， 被家人送到醫院搶救， 經檢查， 血糖超出正常值好幾倍， 同時合并心肌梗死、肺部感染等并發癥， 情況十分危險， 經醫生及時搶救， 才撿回一條命。躺在病床上， 已經恢復過來的張大媽向記者道出了原因。原來， 5 天前張大媽遇到一“位 神醫”， 稱自己的中藥是祖傳秘方， 能治好糖尿病，從此不再依賴藥物。一直被疾病困擾的張大媽動心了，一口氣“把 神醫”的藥全部買了下來。自那天起， 張大媽便自行停了服用多年的降糖藥， 改服從“該 神醫”那里購買“的 中藥”。沒想到病不但沒治好， 還險些喪命。

點評: 不要相信所“謂 神醫”的秘方、偏方。有些不法商人或游醫， 往往打“著 中藥牌”欺騙消費者。市場上有“些 中藥秘方”， 確實能把血糖降下來， 但是這“些 秘方”中往往或多或少地添加了西藥成分， 這在行內已是公開的秘密。有些中藥， 比如消渴丸， 其中添加西藥是經過國家審批的。但是， 如果沒有經過國家審批， 就在中藥里添加西藥成分是違法的。因不清楚添加的藥物種類與劑量， 患者服用后往往會引起副作用。因此， 在此提醒廣大患者， 不要輕信什么秘方、偏方。

建議: 如果選用中藥治療， 應到正規的中醫院或正規醫院的中醫科就診， 在有資質的中醫師指導下辨證選用中藥。

誤區六: 保健食品當藥吃

現象: 目前市面上各種各樣的降糖食品讓人眼花繚亂， 許多患者不禁會問: 降糖保健食品能否替代降糖藥?

點評: 專家們認為， 降糖保健食品， 在糖尿病的規范治療中僅僅發揮輔助作用， 不能輕易替代藥物。只能在堅持服用降糖藥或注射胰島素的基礎上酌情服用。

目前市場上的降糖保健食品往往添加一些低價的降糖藥， 如優降糖、降糖靈， 這些藥 100 粒才 2.5 元， 這兩種藥由于有明顯的副作用， 在臨床上已基本被淘汰，但不少不法廠商為牟取暴利在保健品中非法添加這些西藥。這樣造成的后果是， 患者在不知情的情況下服用后 ， 往往造成過量服用降糖藥引起低血糖并損傷腎功能。還有一些保健產品宣傳內容不實， 無限制地夸大適應范圍， 欺騙和誤導消費者。這種虛假的宣傳不僅使消費者浪費了大筆錢財， 而且貽誤了正常的治療。

建議: 對保健食品應記住兩個原則: 一是如果在保健品中添加處方藥， 不但危害健康還增加花費; 二是保健食品只能起到輔助治療作用， 不能替代處方藥， 不可盲目跟風購買， 以免貽誤病情。去年國家對違法添加藥物的保健食品進行了大力整頓， 查處了數十種違法產品， 請糖尿病患者在購買時注意辨認是否屬于停售查處范圍。

誤區七: 用藥跟著廣告走

現象: 由于不少患者對糖尿病的治療缺乏正確認識， 加上治病心切， 往往容易輕信廣告宣傳， 受到廣告的誤導。有的廣告稱對糖尿“病 治愈”， 沒有科學依據。而有的藥物廣告則片面強調控制并發癥最重要， 把控制血糖放在后面， 這也是誤導。

點評: 糖尿病是一個涉及多系統的全身性代謝疾病， 病情復雜并發癥也很多， 因此， 糖尿病的治療與用藥可以說是一個系統工程， 講究個體化用藥， 患者應在醫生的指導下用藥， 不能只聽信廣告而自行買藥服用。建議: 了解國家對藥品、保健品廣告宣傳的有關規定， 會對您鑒別醫藥廣告的真假有所裨益。

誤區八: 頻繁換藥， 擅自停藥

現象: 有些糖尿病患者服藥沒幾天， 見血糖、尿糖下降不滿意， 即認為所服藥物無效， 急于換藥。也有些糖尿病患者經藥物控制后癥狀消失、血糖降至正常， 就認為糖尿病治好了， 擅自減少藥量， 甚至自行停藥。

點評: 頻繁換藥或擅自停藥， 不但不利于病情控制，還會對身體各個臟器帶來更嚴重的影響。藥物起效要有一個過程， 隨著用藥時間的延長， 藥效才逐漸顯現出來。有些降糖藥( 如胰島素增敏劑) 服用半個月到一個月才會達到最大的降糖效果。所以， 不要輕易認為某種藥物無效。

糖尿病作為一種終身性疾病， 目前尚不能根治， 需要長期乃至終身服藥。經藥物控制后癥狀消失、血糖降至正常， 這并不意味著糖尿病已痊愈， 還應繼續用藥維持， 飲食控制和體育鍛煉也決不能放松， 切忌擅自停藥。否則會造成高血糖卷土重來、病情惡化， 此時， 再用原來的劑量就不夠了， 需要增大劑量甚至要多種降糖藥聯合治療， 這樣不但身體受到損害， 而且醫療開支進一步增大， 實在得不償失。

建議: 目前， 降糖藥物品種繁多， 每種藥物發揮作用的機制各不相同， 適應人群也不相同， 因此， 應在醫生指導下選用。醫生會根據患者的各項檢查情況， 選用不同的降糖藥， 中醫則需要辨證施治。

誤區九: 只服藥不檢查

現象: 有些患者光吃藥不復查， 這是糖尿病治療的大忌。有些病程較長的患者自認為加減用藥劑量或調整藥物種類是相當簡單的事情， 便自行改變藥物和劑量，其后果只能使血糖波動且難以控制。

點評: 監測血糖可以了解藥物的療效， 也可作為選擇藥物及調整藥量的重要依據。許多磺脲類降糖藥( 如優降糖、達美康等) ， 藥效隨時間推移逐漸下降( 醫學上稱之“為 降糖藥物繼發性失效”) 。如果患者不注意定期復查， 自己覺得一直沒有間斷治療， 心理上有了安全感， 但若出現藥物繼發性失效， 實際上形同未治。有的患者一直吃著藥， 結果還是出現了并發癥， 其原因就在于此。

血糖高低與自覺癥狀輕重或尿糖多少并不完全一致。有時血糖很高， 卻未必有自覺癥狀， 甚至尿糖也可以不高( 主要見于腎糖閾增高的患者) 。因此， 調整藥物劑量主要應根據血糖情況， 其他指標( 如尿糖) 均僅作參考， 同時要注意排除某些偶然因素造成的血糖變化。必須注意， 每次調整藥物劑量的幅度不宜太大， 以免引起血糖的大幅波動。

建議: 糖尿病患者應每天自行監測血糖， 并做好記錄。最好每月到醫院復查一次， 每 3 個月或半年要做一次全面檢查。請醫生根據檢查結果調整治療方案。

誤區十: 懼怕使用胰島素

現象: 目前不少糖尿病患者對于胰島素的使用存在一些誤區， 甚至懼怕使用胰島素。有些人認為注射胰島素有痛苦、不方便。許多糖尿病患者認為用了胰島素就說明病情重了， 還有人害怕使用胰島素會“ 成癮”。

點評: 注射胰島素的確會給患者的生活帶來一些痛苦與不便， 但和它帶來的好處相比， 這些痛苦是微不足道的。目前， 隨著注射用具的不斷改善， 患者使用胰島素的痛苦已經越來越小。胰島素筆的針頭很細， 打針時痛苦很小。還有胰島素泵就象一個“ 人工胰島”， 可隨時向身體內輸注胰島素， 讓患者感到很方便。科學家們也在不斷研究口服胰島素和噴霧式胰島素， 可以預見， 在不遠的將來， 胰島素注射的痛苦將得到很好解決。

許多患者害怕使用胰島素會“ 成癮”， 這是一種誤解。其實， 我們每個人體內都存在胰島素， 它是人體新陳代謝所必需的一種生理激素， 不存“在 成癮”問題。至于是否需要補充注射胰島素， 取決于患者自身胰島素分泌水平。如果胰島 β 細胞功能完全衰竭， 必須終身使用胰島素。目前， 醫學界主張 2 型糖尿病早期應用胰島素， 主要有兩個好處: 一是可以保護胰島 β 細胞的功能; 二是早期應用可以更好地控制血糖， 有效減少并發癥。因此， 患者不要一聽說使用胰島素就誤以為病情發展到了晚期。

建議“: 該出手時就出手”。請遵從醫生的建議， 該使用胰島素時， 就要大膽果斷地使用。