檢查血尿酸 預警痛風癥

尿酸是嘌呤代謝的最終產物，人體血尿酸的正常含量為142umol/L—416umol/L，超過這個數值，即為高尿酸血癥。高尿酸血癥是痛風的“弟弟”，我國血尿酸值過高者約有1.2億，占總人口的10%，有5%—10%的高尿酸血癥患者會發展為痛風。此外，高尿酸血癥還可結緣肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、腦梗死等疾病。高尿酸血癥已成為威脅人類健康的重要疾病。

通過對血尿酸的定期檢測，數字預警遏止痛風的蔓延勢頭，贏得預防治療的時間。

1. 高危人群的檢測

1.1定期檢測40—50歲年齡段的男性患者。因為近20年來高尿酸血癥的初發年齡下降了6.4歲，這與中年人過量飲酒、過食動物內臟有關，另外此病男女患者之比為20∶1。男性占78.1%—95%。女性僅占5%左右。且常在絕經后發病，這可能與體內的雌激素有促進尿酸排泄有關。故檢測多選擇好發病的中年男性。

1.2定期檢測患有代謝性綜合癥的患者。因為我國高血壓患者為1.6億，每年還以600萬的數字增加，糖尿病患者人數已超過3000萬，且每年以10%的速度在遞增。中華醫學會糖尿病學會對代謝性綜合癥的定義和診斷指標為：具備以下3個或3個以上指標者為代謝性綜合癥。

●超重或肥胖，體重指數≥25Kg/m2

●高血糖。空腹血糖≥6.1mmol/L，糖負荷后血漿糖≥7.8mmol/L，已確診為糖尿病并治療者。

●高血壓。收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg已確診為高血壓并治療者。

●血脂紊亂。空腹血TG≥1.7mmol/L，空腹血HDL－C男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。

1.3定期檢測尿路結石和慢性腎病患者。因為在一般人中尿酸鹽結石的發病率為0.01%，在無癥狀高尿酸血癥的患者中，尿酸鹽結石的發病率為2%，而在痛風患者中，該病的發病率高達10%—25%，高出健康人群的1000倍。20%—40%的高尿酸血癥的患者可出現高尿酸性腎病，其臨床表現有兩種類型：一是以腎小球病變為主，病變早期可出現間歇性微量蛋白尿和尿量增多，1/3的患者合并高血壓。二是間質性腎臟病變常表現為反復性尿路感染，病程相對較長，這可能與尿酸鹽阻塞腎小管有關。

2. 在職人員的普測

對各單位每年進行的集體體檢，尤其是對40歲以上的肥胖者，每年可做兩次體檢（年初、年終），包括血尿酸的測定，發現高血尿酸的患者及時提出預警，制定預防和治療方案，以防發展成為痛風。

3. 三能預警

3.1一級預警：血尿酸值男性≥416umol/L，女性絕經后≥357umol/L時，即列入高尿酸血癥的名單，鑒于目前對高尿酸血癥尚無根治的方法，因此采取積極預防措施控制血尿酸，建議應先選擇飲食治療：(1)低嘌呤飲食，少吃或不吃動物內臟等高嘌呤食物。(2)不暴飲暴食，不飲酒，不吃煎炸食物。(3)每天飲水量不少于1500mL。(4)選擇堿性食物（各類蔬菜、水果、牛奶、蘇打水）以堿化尿液，促進尿酸的溶解排出。

3.2二級預警：血尿酸值男性≥832umol/L，女性≥714umol/L時列為痛風前驅癥的名單，為不使痛風出現，除按一級預警的飲食治療外，采取“三禁”、“四多”的方法（三禁：禁煙、禁酒、禁食動物內臟；四多：多素食、多水果、多飲水、多適當運動），降低血尿酸濃度，防止痛風的發病。

3.3三級預警：血尿酸超過正常值的2倍以上，痛風癥反復發作，累計發病6個月至12個月以上者，列為痛風合并癥的名單，及時檢測并預警合并關節累及腎臟、心血管系統疾病的動向，以采取綜合措施進行治療。

〖編輯：遲昊〗