美國：多種手段支持鄉村醫院

與我國一樣，美國鄉村醫學也面臨著很多問題，如資源和資金缺乏、人力不足、專科醫生少、醫療技術差，缺乏高級的實驗室和影像等技術以及病人病情重、就醫路程遠等。

從美國目前鄉村醫院的所有制來看，49％的鄉村醫院是非贏利組織和教會管理的組織擁有，42％是州和地方政府擁有；9％是贏利投資者擁有。州和地方政府辦的鄉村醫院，是地方政府的組成部分，多位于地廣人稀的地方，病床少于50張，由公眾選出的董事會管理。

美國鄉村醫生的招募與保留是最大的困難。面對這個問題，美國除了請城市醫生臨時到鄉村工作、通過繼續醫學教育提高鄉村醫生水平、三級醫院提供技術支持外，還采取兩個途徑緩解矛盾。

其一是實施醫生助理(PA)制度，只要有醫生的地方，就能開展工作。PA是醫師的助手，在醫師的監督指導下從事醫療工作。2006年，美國已有58665名PA，預計到2014年，PA的數量將增加50％。PA在捉供初級衛生保健服務方面發揮了重要作用。其二是設立急診醫療技術員，經過培訓，使其成為鄉村醫療“第一應答者”。初級急診醫療技術員主要掌握傷情基本評估，維護呼吸道通暢，給氧，基本心肺復蘇知識，止血，基本救護或會電擊除顫等技能。中級急診醫療技術員和急診醫療助理員則在此基礎上掌握更多的技能，在醫生指導下完成一些診療工作。急診醫療技術員大都是志愿者，雖然有中途退出者，但在一些地區仍然“挑起了鄉村地區急診醫療服務系統的大梁”。

美國有很多促進鄉村衛生保健發展的成功事件：從上世紀60年代開始的初級衛生保健運動，使全科醫生到2007年占醫生總數的45％，能較好解決“看病難”問題，強調向鄉村醫院和醫生提供信息的有效性。美國全國圖書網絡已覆蓋4500家鄉村醫院，而且由衛生網絡基金會支持，必須為鄉村醫生提供精心篩選過的資料。

在未來鄉村醫學發展中，美國將著手開展遠程醫療，廣泛捉供服務，降低醫療成本；以多種方式為鄉村培養醫生，凡第二、三年住院醫生必須到鄉村醫院，通科與專科聯合培養：城市醫院飽和后，醫院向鄉村地區的市場擴展。

美國解決鄉村醫療問題的一些做法值得我們借鑒，尤其為鄉村醫學的定量研究提供了新思路。只有深入研究鄉村醫學的病人情況，醫生和醫院管理、經費體系及經營手段等，才能取得定量的數據，對制定發展策略和解決問題的方法有重要意義。

摘自《健康報》

［編輯：求索］