影響衛生行業發展的因素分析與實證檢驗

［摘 要］ 在中國衛生行業快速發展的過程中，政府對衛生行業發展財政支出不足、醫療費用增長超過居民可支配收入增長等因素制約著衛生行業的發展。針對中國醫療衛生行業發展影響因素，通過對國民總收入、政府衛生預算支出和勞動生產率增長率三個主要因素進行理論分析與實證檢驗，應主要從制度的創新和管理水平的提高兩方面來促進醫療衛生行業的發展。

［關鍵詞］ 衛生總費用；國民總收入；政府預算衛生支出；勞動生產率增長率

［中圖分類號］ F287.7 ［文獻標識碼］ Ａ ［文章編號］1003－3890（2006）11－0036-04

一、理論規范分析

（一）影響衛生機構發展規模原因分析

2000年以來，醫院與診所規模迅速擴張，而衛生院的規模卻逐年萎縮。與2003年比較，2004年醫院增加了632所，診所增加了3 465所，衛生院減少了2 733所。相對于醫院和診所，衛生院在方便性上比不上診所，質量方面與縣及縣以上醫院有較大的距離，價格和態度是最不令人滿意的。縣及縣以上醫院價格相對最高，但其規模也在迅速擴張，原因一方面是私營和社會辦醫院的迅速崛起，另一方面是醫院醫療設備齊全先進，藥品質量好，醫師技術上更信得過，居民得了大病還是選擇醫院。以上原因導致了患者對醫院和診所需求增加，對衛生院需求減少。

（二）影響衛生行業產出的主要因素分析

1. 政府對衛生行業發展財政支出不足。衛生總費用是衡量一個國家或地區用于衛生領域全部投入的貨幣表現，它是一個國家衛生事業發展的總量指標。從生產角度而言，它反映了一個國家衛生行業對經濟發展的貢獻，但從消費角度來看，它反映了國家衛生保健負擔。中國龐大的人口與有限的財政支出能力，抑制了中國居民醫療衛生服務需求。從橫向對比來看，中國的衛生總費用和政府的公共衛生支出都處于較低的水平。從縱向看，中國近10年政府的衛生支出占衛生總費用的比重以及衛生事業費和衛生基本建設費支出在財政支出的比重，也呈現增長下滑的趨勢。2004年，政府預算衛生支出1 293.6億元，僅占衛生總費用7 590.3億元的17.1%；個人衛生總費用為4 071.4億元，占衛生總費用的53.6%。由此可見，一方面，中國醫療市場的發展不能全靠政府來包辦；另一方面，國家財政衛生支出能力對居民醫療需求具有很強的約束性。

2. 醫療費用增長超過居民可支配收入增長。中國醫療衛生事業的困境尤其是農村醫療衛生事業的困境，一方面是農村醫療保障體系的脆弱，農村衛生資源的相對匱乏；另一方面是農民的收入增長緩慢，遠遠趕不上醫療服務費用的增長幅度。按同一口徑計算，1991~2004年，中國平均每次的診療費用上漲了9倍多，住院花費增長7倍多；同期GDP增長了5.3倍，居民平均收入增加了3倍。2004年，人均衛生總費用為583.9元，農村人均總費用301.6元，占農村居民人均純收入的10%。醫療費用的急劇上漲，遠遠超過了經濟增長的速度和居民收入增長的速度，這必然會造成“居民看病難”的現象。2003年的調查數據顯示，生病而未就診的比例高達48.9%。如果要提供充分的醫療服務，中國的醫療衛生經費的投入要增加近1倍，接近GDP的11%。很顯然，這是中國目前的經濟實力所難以承受的。可以設想，即使有充分覆蓋的醫療保障制度，醫療費用由個人支付轉變為由社會統籌支付，但還是意味著國民收入中要有一部分不斷增大的比重作為醫療費用支出，我們的國情仍難以承擔，醫療服務可能變成一個無法滿足的吞噬國民收入的“黑洞”，這必然會限制居民的醫療需求。

3.勞動生產率的提高是制約衛生行業產出發展水平強有效的方式。在西方現代化國家，勞動生產率的提高已成為各行業經濟增長的重要源泉，由于中國衛生行業屬于入不敷出、部分靠政府財政撥款的服務部門，因此可以以衛生總費用來衡量衛生行業產出水平。由表1數據顯示及圖1的時間序列趨勢圖不難發現，中國衛生行業勞動生產率增長率升降變化與衛生總費用增長率的增減變化趨勢完全一致，可見，勞動生產率增長率與衛生行業產出增長率在數量上存在著較強的依存關系，勞動生產率的提高是制約衛生行業產出發展水平的強有效方式。

二、經濟計量分析

（一）國民總收入、衛生財政支出等因素對衛生行業發展影響之實證分析

首先用經濟計量模型來分析國民總收入、衛生財政支出、醫療衛生科研投入比重、醫療資源相對密集度等因素對衛生行業發展的影響。經變量篩選，最終選擇對衛生總費用變化影響較大的兩個因素：國民總收入、政府預算衛生支出來分析其對衛生行業產出變化的動態影響（見表2）。下面利用Eviews4.0統計軟件建立線性回歸方程（下面回歸軟件同）來分析兩因素對衛生總費用變化的影響程度。

表2中衛生總費用Y為因變量、以政府預算衛生支出X1為自變量進行回歸分析，得回歸方程

Y=5.713846X₁+361.5737（1）

回歸結果顯示擬合優度R2＝0.988962，說明政府預算衛生支出的變化對衛生總費用的變化解釋程度很高；常數項回歸結果顯著，X₁系數的t值為26.77262，對應P值＝0.0000，說明方程回歸系數顯著，即政府預算衛生支出變化對衛生總費用的變化影響較大，政府預算衛生支出每增長一個單位，衛生總費用就會增長5.713846單位。依據模型，2004年比2003年政府預算衛生支出增加176.7億元，衛生總費用就會增加1 009.6億元，這與實際結果1 006.2億元相差不大。再以衛生總費用Y為因變量，以政府預算衛生支出X1、國民總收入X2為自變量進行回歸分析，得無常數項回歸方程：

Y=4.537562X₁+0.013819X₂（2）

回歸結果中R²＝0.990316，兩個系數的P值均小于0.05，回歸系數顯著，說明在政府預算衛生支出和國民總收入的共同影響下，政府預算衛生支出每增長一個單位，衛生總費用就會增長4.537562個單位，國民總收入每增長一個單位，衛生總費用增長0.013819單位。很明顯，政府預算衛生支出比國民總收入對衛生總費用變動的影響要大的多。

（二）勞動生產率影響衛生行業發展的實證分析

1. 相關分析。衛生行業是整個服務業的一個重要組成部分，利用表2數據，先通過相關統計方法分析衛生行業勞動生產率增長率對衛生總費用增長率乃至對第三產業的產出增長率的影響。利用SPSS統計軟件將衛生費用增長率、第三產業增長率和勞動生產率增長率作相關分析，結果如表3所示。衛生行業勞動生產率增長率和衛生總費用增長率相關系數為0.8699，P水平小于0.05，通過顯著性檢驗，即兩者存在很強的正相關關系；衛生行業勞動生產率與三產增長率的相關系數只有0.2035，相關性并不顯著，但兩者呈正相關關系，說明兩者具有一定依存關系；衛生總費用增長率與第三產業增長率相關系數為0.0686，相關程度很小，但也呈正相關關系，說明兩者也具有一定依存關系，只是依存關系很弱。

2. 回歸分析。下面建立計量經濟模型進一步分析衛生行業勞動生產率增長率對衛生行業產出增長率的拉動作用。以衛生行業總費用增長率為Y₁因變量，衛生行業勞動生產率增長率X為自變量，進行回歸分析，得如下回歸方程：

Y₁=0.798275X＋2.878519（3）

回歸結果中R²＝0.756444，自變量對因變量的解釋程度較高，X系數的t統計值為4.662703，P值=0.0023<0.05，回歸系數顯著，DW＝1.316，存在一定序列相關性。回歸數量關系表明，提高勞動生產率可以推動衛生產出增長，故衛生行業勞動生產率的提高與促進衛生行業的快速有效增長是完全一致的；衛生行業勞動生產率的增長率對衛生產出增長率的彈性系數是0.798275，說明衛生行業勞動生產率的增長率每增長1%，就會拉動衛生行業增長率0.798275%的增長，即勞動生產率的變化會對衛生行業產出增長率變化產生很大影響。回歸分析還表明，衛生行業勞動生產率提高具有引致和加速衛生行業增長的長期趨勢，即可以通過提高勞動生產率拉動衛生行業快速有效增長，這也是現代衛生經濟增長的基礎。進一步分析可知，雖然回歸方程均通過了t檢驗和R2檢驗，但從總體上看，方程的判別系數并非很大，即方程擬合優度不是很高，顯然中國衛生經濟的持續、穩定、快速增長還不能完全由勞動生產率的增長來解釋，和發達國家相比，勞動生產率的作用還不是特別顯著，現階段尚有其他因素也起到較為重要的作用。這從另一角度說明中國衛生行業增長的速度還存在較大的上升空間。

3. 模型修正。由于采用的時間序列存在序列相關性和不規則變動，將表1中衛生總費用增長率及勞動生產率的增長率對應數據取對數再差分來修正時間序列的序列相關性和不規則變動，進一步將衛生費用增長率及勞動生產率的增長率修正后對應變量△lnY_t與△lnX進行回歸分析，得如下帶有常數項回歸方程：

△lnY_t=0.956356△lnX＋0.031091（4）

擬合優度R²＝0.948328，說明變量△lnX對△lnY_t的解釋程度很高，t=11.3344，P＝0.000，回歸系數顯著，DW=2.44665，時間序列相關性得到改善。雖然修正后所得變量關系不能再解釋原衛生總費用增長率及勞動生產率的增長率之間直接相關程度，但經數據處理后所得變量之間對應關系仍然說明了勞動生產率增長率的變動對衛生總費用增長率的變動有著強有力的正向影響，模型（4）使得兩個變量之間的依存關系更加明確。

三、相關結論

全面建設小康社會是中共十六大提出的發展目標，其核心就在于實現“以人為本”的可持續發展，而衛生健康是社會福利的核心要素。筆者建議從制度的創新和管理兩方面來促進醫療衛生行業發展。

（一）培育新型就醫模式，提高衛生資源利用效率

不少醫院為帶動患者的求診需求，日漸形成了一套以供方為導向，以高層厚配置為目標的醫療模式。先進的醫療設備和醫患之間信任關系迫使人們到大醫院尋找安全感，形成了大小病都去看專家的風氣。為改善衛生院以下醫療機構就診不足、衛生資源大量閑置現象，有必要推行可行的、新型的就醫模式，從而對患者進行合理分流，引導患者小病到社區、大病去醫院，既可節省醫療費用，也可減輕大醫院壓力，提高服務質量。可通過加大財政對一級醫院的投入，改善一級醫院的功能和條件，用技術、功能、服務吸引病人；政策上確立社區醫院的家庭(責任)醫生制度，引導責任醫生指導病人就醫，減少病人盲目去大醫院就醫的現象；在醫保償付標準上，采取不同支付比例，用經濟杠桿引導病人小病到社區；強化“雙向”轉診制度，不僅使疑難重病向上級醫院轉診，而且還要引導那些病情穩定的慢性病人從大醫院轉診至社區醫院。

（二）促進新型合作醫療發展，完善農村醫療救助制度

新型農村合作醫療制度的推行在一定程度上解決了農民“看病難”和農民醫療負擔問題，但由于資金有限，大多數大病醫療費的補償比例在20%到60%之間，這意味著病人自付費用比例依然很高，因此，新型農村合作醫療制度在注重大病醫療保障的同時也應該包括補償部分門診費用和免費預防及衛生教育服務，滿足大多數人的基本衛生需要。合作醫療制度不可以搞一刀切，實行統一標準。對于經濟比較發達地區，有能力執行更高的標準，就不需要規定最低繳費標準；而廣大中西部地區，由于農民繳費能力較低，地方財力薄弱，應進一步加大中央財政支持力度。

（三）明確公共衛生服務方向，加大公共衛生投入力度

發達國家在衛生方面的財政支出主要是用于公共衛生而不是醫院，即由社會來投資醫院，由行業來管理醫院，政府的精力主要用在公共衛生的管理上。我們的政府衛生行政部門卻一直扮演著醫院“總院長”的角色，顯然是本末倒置。在市場經濟條件下，我們應借鑒國外成功經驗，政府盡快從醫院“總院長”的位置上退下來；衛生支出的投放應轉向提供給需求方，改變目前醫療衛生服務低效和低收入階層不能受益的狀況；加大地區間財政的轉移支付，并確保這些轉移款項能夠支援落后地區的基本衛生服務；從而實現有效的衛生資源分配政策，提高效率和改善公平的雙重目標。

（四）合理劃分各級政府職能，建立多渠道籌資系統

為避免市場失靈，發達國家政府承擔了為公共衛生籌資的主要責任。隨著1994年中國分稅制改革的推行，地方政府承擔了更多的發展公共衛生的職能，但是受財力限制，不少地方政府根本無力提供公共衛生、義務教育等公共產品，只好借助于市場的力量，出現了“政府缺位”與“過度市場化”的局面。為解決這一問題，除了要增加各級政府對公共衛生的投入外，還必須明確各級政府在提供公共衛生服務上的責任。對于全國性的公共衛生產品或服務（如大范圍的傳染病控制、衛生監控與防疫體系建設等）應當由中央政府提供；而地方性的公共衛生產品或服務（如社區與環境衛生、婦幼保健等）則由地方政府提供。同時，進一步采取鼓勵政策，引導社會資本投入非公共醫療衛生領域，發展多種所有制形式的醫療機構，滿足群眾多層次、多樣化的需求。

［參考文獻］

［1］李衛平，鐘東波.中國醫療衛生行業的現狀、問題與發展前景［J］.中國衛生經濟，2003，（５）.

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［3］田成詩，蓋美.我國勞動生產率對經濟增長貢獻的計量經濟分析［J］.中國軟科學，2004，（６）.

［4］周立.公共衛生事業管理［M］.北京：清華大學出版社，2003，（12）.

責任編輯：關華

Factor Analysis and Positive Examination of Influence on

Effecting Health Industry Development

SHANG Hong-yun

（Statistical Department， Dongbei University of Finance and Economics， Dalian 116025，China）

Abstract: There are many elements that bind health industry development in the quick developing process of health industry. After selection， three main elements that are gross national income， government budget health expenditure and lab productivity increase ratio are chosen from many elements for theory analysis and positive examination. In view of the Chinese medical service health profession development influence factor and the real diagnosis analysis result， we should mainly promote the medical health profession development from the system innovation and the management level enhancement.

Key words: all health expenditure; gross national income (GNI); government budget health expenditure; lab productivity increase ratio