冠心病合并睡眠呼吸暫停綜合征病人的臨床特點(diǎn)

摘要：目的 了解冠心病合并睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)病人的發(fā)病率，并分析其臨床特點(diǎn)。方法對(duì)2005年9月—2006年5月收住入院的100例冠心病病人進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，同時(shí)分析其臨床癥狀。結(jié)果 100例病人接受檢查，冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病病人60例，其中合并SAS與不合并SAS兩組之間嗜睡評(píng)分、腰臀比值、夜間胸痛或憋醒、夜尿增多、晨起口干有明顯差別。結(jié)論體重指數(shù)、夜尿增多、夜間胸疼或憋醒是冠心病病人合并SAS的危險(xiǎn)因素。冠心病合并SAS發(fā)病率高，應(yīng)對(duì)冠心病病人進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，尤其夜間反復(fù)發(fā)作胸疼憋醒、夜尿增多、肥胖的病人應(yīng)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，盡早進(jìn)行診斷及治療。

關(guān)鍵詞：冠心病；睡眠呼吸暫停綜合征；呼吸監(jiān)測(cè)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 R256.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672—1349(2007)04—0364—01

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是指睡眠中發(fā)生呼吸暫停和低通氣的臨床綜合征，分為阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停兩型。老年人群發(fā)病率高，男性約4％，女性約2％。SAS與心血管病密切相關(guān)，國(guó)外流行病學(xué)資料顯示SAS是冠心病(CAD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究旨在了解發(fā)病的臨床特點(diǎn)，以便及早診斷，有效地實(shí)行CAD及其心血管事件的防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料2005年9月—2006年5月在遼寧省丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病病人接受檢查者作為觀察對(duì)象，共人選100例，其中男60例，女40例，年齡(58.2±1.1)歲。SAS在CAD病人中發(fā)病率明顯高于冠狀動(dòng)脈造影檢查正常者。結(jié)合睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果將病人分為CAD合并SAS組(A組)40例、CAD不合并SAS組(B組)30例、SAS組(C組，即冠狀動(dòng)脈造影正常的SAS病人)20例、正常組(D組，即冠狀動(dòng)脈造影及睡眠呼吸監(jiān)測(cè)均正常者)10例。

1.2 方法全部病例入院時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，同意檢查的病人進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。采用美國(guó)邦德公司生產(chǎn)的Embletter9導(dǎo)便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)病人口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、指端血氧飽和度、心率、鼾聲、體位等，監(jiān)測(cè)時(shí)間每晚不少于7 h。次日經(jīng)軟件分析后進(jìn)行人工校正。1999年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)確定了成年人的診斷標(biāo)準(zhǔn)及睡眠呼吸暫停指數(shù)AHI≥5/h為SAS，國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)普遍將AHI≥10次/h作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究選用了后者。血氧飽和度(ODI)指睡眠呼吸監(jiān)測(cè)中平均每小時(shí)m氧飽和度下降≥3％的次數(shù)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)均為我市CAD介入中心操作熟練的心臟病介入專(zhuān)家進(jìn)行，以冠狀動(dòng)脈管徑狹窄度≥50％金標(biāo)準(zhǔn)診斷CAD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

表示，多組均數(shù)間采用方差分析，CAD的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果(見(jiàn)表1) A組和B組相比、C組和D組相比，睡眠呼吸暫停指數(shù)和血氧飽和度指數(shù)增高(P＜0.001)。調(diào)整高血壓、糖尿病、年齡、性別、高血脂、吸煙、飲酒等因素后，SAS為CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.005)。

2.2 多因素回歸分析對(duì)各組臨床癥狀進(jìn)行比較，體重指數(shù)、腰臀比值、打鼾史、夜間呼吸中斷、夜間胸痛或憋醒、夜尿增多、晨起口干、晨起頭暈、嗜睡評(píng)分進(jìn)行比較。用Logistic回歸分析，體重指數(shù)、夜尿增多、夜間胸痛或憋醒，進(jìn)入回歸方程。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

SAS是夜間睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停低通氣所致低氧血癥的病理生理特點(diǎn)的臨床綜合征，根據(jù)臨床觀察CAD合并SAS病人臨床特點(diǎn)表現(xiàn)夜間多尿、夜間胸疼或憋醒、體重指數(shù)是CAD病人合并SAS的危險(xiǎn)因素^[1]。這可能與以下因素相關(guān)：①肥胖是CAD明確的危險(xiǎn)因素，SAS病人體重指數(shù)與正常差異明顯。②SAS病人睡眠期呼吸暫停后血壓心率上升，心肌氧需量增加，而夜間反復(fù)的低氧血癥，冠狀動(dòng)脈氧供則減少造成了心肌氧供需不平衡誘發(fā)夜間心絞痛的發(fā)作。③病人腎小管重吸收牢降低，髓袢增長(zhǎng)，心房利鈉肽水平增高水鈉排除增多，夜尿增多^[2]。

CAD合并SAS發(fā)病率高，因此，對(duì)CAD病人應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及體檢，尤其是夜間胸痛、夜尿增多、有高血壓病病史、肥胖的病人，更易合并SAS，應(yīng)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，以明確診斷，為CAD病人提供更完善的治療，改善生活質(zhì)量，降低病死率。本研究SAS病人有部分轉(zhuǎn)五官科行手術(shù)及藥物治療，部分CAD病人強(qiáng)化藥物治療，部分病人轉(zhuǎn)我市心臟病介入中心治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張英民，王毅敏，孫瑜雪．睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓關(guān)系的探討[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，10(8)：1383．

[2] Poker Y，Ktaiczi H，Hedner J，et al． An independent association be-tween obructve sleep apnea and coronary disease[j]．Eur Respir J，1999，14(1)：179—184．

作者簡(jiǎn)介：董桂玲(1955—)，女，畢業(yè)于錦州醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，現(xiàn)工作于遼寧省丹東市中心醫(yī)院(郵編：118000)；曲月，工作于遼寧省丹東市中心醫(yī)院。

(本文編輯 王雅潔)