４８例心跳驟停患者心肺復(fù)蘇的護(hù)理配合

【關(guān)鍵詞】 心跳聚停；心肺復(fù)蘇；配合

文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0738-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 541.047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

心肺復(fù)蘇是對(duì)心跳驟停病人所采取的急救措施。心跳驟停后，復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間是決定復(fù)蘇能否成功的最重要因素，如能在心跳驟停后5 min以?xún)?nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），生存率可達(dá)47.9%［1］。因此護(hù)士迅速、準(zhǔn)確判斷并緊密配合醫(yī)生完成急救狀態(tài)下各種治療護(hù)理工作，對(duì)提高CPR的成功率起到積極的作用。結(jié)合我院4年來(lái)CPR成功的48例患者的護(hù)理配合，現(xiàn)將CPR的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

2002年1月至2005年12月我院共成功搶救心跳驟停患者48例，其中男35例，女25例，年齡5~78歲，平均56歲。顱腦外傷12例，腦血管意外8例，急性心肌梗死8例，各種中毒10例，溺水5例，電擊傷5例。

急救的護(hù)理配合

1.病情評(píng)估判斷 迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005提出，只需確定患者無(wú)呼吸、咳嗽或身體動(dòng)作即可作出心跳呼吸驟停的判斷，即使患者有偶然的喘息，救助人員也應(yīng)懷疑心臟驟停，應(yīng)開(kāi)始CPR［2］。強(qiáng)調(diào)在10 s內(nèi)完成評(píng)估和開(kāi)始復(fù)蘇［3］，并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員投入搶救。

2.搶救用物的準(zhǔn)備 根據(jù)病人的病情、年齡準(zhǔn)備好氣管導(dǎo)管、喉鏡、金屬導(dǎo)芯、舌鉗、牙墊、吸痰管、導(dǎo)尿包，同時(shí)準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、吸引器、急救藥品、冰帽等。

3.進(jìn)行有效的呼吸支持 迅速將患者置于硬板床上或地板上，位于復(fù)蘇體位，清除病人口腔內(nèi)分泌物及氣道異物，舌根后墜者先用舌鉗將舌拉出，當(dāng)醫(yī)生將喉鏡片置于會(huì)厭充分暴露聲門(mén)時(shí)，立即將氣管導(dǎo)管弧形插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)芯，繼續(xù)將導(dǎo)管插入適當(dāng)?shù)纳疃龋_認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，接上簡(jiǎn)易呼吸器，加壓給氧，觀察胸部起伏情況，聽(tīng)肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，然后固定好牙墊及氣管導(dǎo)管，打開(kāi)呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)各呼吸參數(shù)，最后與氣管導(dǎo)管對(duì)接，進(jìn)行呼吸機(jī)呼吸支持。

4.建立有效的循環(huán)支持 呼吸道通暢后立即進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)電極應(yīng)置于不妨礙實(shí)施復(fù)蘇操作的部位，監(jiān)護(hù)儀屏幕置于醫(yī)生易于觀察的位置。迅速建立兩條有效的靜脈通道，應(yīng)選擇近心大血管穿刺，以縮短藥物到達(dá)中心循環(huán)的時(shí)間。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用復(fù)蘇藥物（腎上腺素、利多卡因、納絡(luò)酮等）。如有電擊除顫指征，立刻電擊除顫，理想的除顫時(shí)間應(yīng)在發(fā)生室顫或心臟驟停2min內(nèi)進(jìn)行［4］。首先按需要選擇除顫的電功率，然后將兩個(gè)電極板涂好導(dǎo)電膏分別置于患者胸骨右緣鎖骨下方和左乳頭的外側(cè)，兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開(kāi)床緣，任何人不得接觸患者及病床，然后雙手同時(shí)按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果，如一次除顫未成功，可用同等或加大電功率反復(fù)進(jìn)行3次。當(dāng)病人心跳恢復(fù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓等各參數(shù)的變化。

5.加強(qiáng)腦復(fù)蘇 腦缺氧是呼吸心跳停止后主要致死原因之一。氣道一經(jīng)建立必須立即給予高流量吸氧，迅速改善心肌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧狀態(tài)，以提高復(fù)蘇成功率。心跳恢復(fù)能測(cè)到血壓后，必須盡快采取頭部冰帽降溫［5］。頭部低溫可減少腦組織耗氧量，預(yù)防和控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。降溫時(shí)應(yīng)保持肛溫在32℃為宜，降溫期限需持續(xù)到聽(tīng)覺(jué)與痛覺(jué)恢復(fù)和出現(xiàn)四肢協(xié)調(diào)活動(dòng)為止［6］。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。

6.導(dǎo)尿 給患者插尿管，注意觀察尿液顏色、性質(zhì)和量的變化，并做好記錄，記錄24 h出入量，注意有無(wú)腎功能不全。

護(hù)理體會(huì)

1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇初期呼吸、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律及血壓等的變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備工作。加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管理，根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)，保持呼吸機(jī)正常運(yùn)行，維持正常的呼吸系統(tǒng)功能。注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及缺氧改善情況，如果患者出現(xiàn)煩燥、抽搐應(yīng)考慮通氣過(guò)度致呼吸堿中毒，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。

2.保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染 注意患者呼吸時(shí)氣管內(nèi)的異常響聲，常提示氣管內(nèi)有分泌物，需及時(shí)吸痰，防止痰液吸入肺內(nèi)造成肺部感染。在行氣管內(nèi)吸痰時(shí)，不能因患者處于昏迷狀態(tài)甚至臨床死亡期而忽視無(wú)菌操作，引起或加重肺部感染。吸痰時(shí)動(dòng)作宜輕柔，防止或減少呼吸道黏膜的損傷，甚至導(dǎo)致或加重喉頭水腫。

3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①進(jìn)行心肺復(fù)蘇的病人，為了維持生命常需要留置多種管道，給皮膚護(hù)理帶來(lái)一定的困難。同時(shí)，病人心肺功能仍不穩(wěn)定，病情危重，護(hù)士往往忽視皮膚護(hù)理，導(dǎo)致褥瘡。所以，心肺功能建立后務(wù)必予以翻身，最少每2小時(shí)1次，必要時(shí)按摩受壓處，促進(jìn)受壓組織的血液供應(yīng)，以達(dá)到預(yù)防褥瘡的目的。②每日做口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。昏迷患者眼睛不能閉合時(shí)，可用凡士林紗布覆蓋。

由于心跳驟停病人需要爭(zhēng)取有效搶救的“黃金時(shí)機(jī)”，因此，要求護(hù)士必須熟練掌握急救技能和急救程序，思維敏捷，有迅速的應(yīng)急能力，觀察病情有預(yù)見(jiàn)性，對(duì)心跳驟停病人能夠做到瞬間評(píng)估判斷，及時(shí)準(zhǔn)確的配合醫(yī)生完成急救狀態(tài)下各種治療和護(hù)理工作，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］謝智慧，李建國(guó)，馬 璇.心肺腦復(fù)蘇成功的相關(guān)因素分析［J］. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25（11）：839.

［2］田永明，曾利輝，療 燕.心肺復(fù)蘇新進(jìn)展［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（7）：73.

［3］黃培志.心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24（10）：747-750.

［4］陳慶廉.心肺復(fù)蘇的新進(jìn)展與展望［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2001，13：7.

［5］陶 紅.急救護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1：46.

［6］伏軍賢，姬新才，劉丹平.心臟驟停后腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22（6）：367.

(收稿日期：2007-06-27 修回日期：2007-11-04)

(編輯：凌 瓊)