試論護理課程改革中的誤區和對策

護理人才是我國目前四大行業緊缺技術型人才之一，如何加速培養適應社會、適應市場、適應行業、適應未來的護理人才，是擺在護理教育工作者和管理工作者的一個亟待解決的課題。筆者經過調研并查閱大量文獻，認為近年來在護理專業課程改革方面，仍存在著種種誤區。本文針對認識上的幾個誤區提出相應對策，以使護理專業課程改革得到健康和快速發展。

一、護理專業課程改革的誤區

1.醫學模式。認為護理工作隸屬醫療工作，是醫療工作的附屬和補充，因此護理人才的培養按醫學教育的模式就行了。長期以來，我國的護理教育在課程設置、教學安排等方面基本都是沿用生物醫學教育的模式即三段式：醫學基礎課、臨床醫學課、生產實習。對護生的考核，注重醫學基礎知識，淡化護理自身的能力結構，特別是護理的人文素質和人文精神的培養。因此，護理專業畢業生明顯缺乏人際溝通能力，缺乏創新精神、創新能力，使護理專業的服務質量停留在護理生物人的層面上，影響護理服務質量。

受這種認識誤區的影響，每年的全國性護士執業考試、晉升考試、就業聘用考試等，都使用偏重于生物醫學的試題考護生。在這支具有導向性作用的指揮棒指引下，全國很多院校的護理專業課程改革名存實亡，改來改去還是回到生物醫學教育的老路上，仍強調生物醫學知識的重要性，課程結構、課程教學內容沒有大的改革和調整。

2.教師模式。認為護理專業課程改革是靠教師來實施的，所以課改的立足點不是考慮對護生的學習是否有利，對學生教學質量提高是否有利，對突出護生能力培養是否有利，而是要以方便護理教師教學工作，完全服從教師的需要或利益，無形中就建立了“教師模式”，這種認識上的誤區，直接導致護理專業課程改革的方向性錯誤。

在這種認識誤區的影響下，課程設置、教學時數、課程銜接、實驗實習等等，稍作調整都會在教師中遇到不少阻力，甚至是一片反對意見，特別是在教師中實施工作量考核以后，教師往往只考慮自己以所從事的教學科目的課時數，而不去考慮護理專業人才培養的目標，所以按照課改要求在教師中討論來、討論去，新的計劃往往難以出臺或難以實施。

3.學院模式。認為學校是培養護生的主戰場，所以護理課程改革應便于學校的安排和管理。這也常常是學校管理者的基本指導思想，這就形成課改的“學院模式”。在這種認識誤區的影響下，護理專業教學改革方案，課程改革計劃都是要服從學校慣性運行規律。特別是國家六部委確定護理人才是四大緊缺人才以后，各校護理專業招生數增加，而護理專業的教師人手相對減少，校內實訓中心、校外實習醫院的壓力加大，很多院校都按大班上課，大組見習、實習，用錄像、多媒體課件替代課間見習等，很大程度上制約著護理專業教學質量的提高、課程改革和學生動手能力的提高。

4.醫院模式。認為護理專業的學生畢業后大多數到各級醫院工作，因此，護理專業課程改革主要圍繞醫院醫療展開就行了，這就形成了人才培養的“醫院模式”。在這種認識誤區的影響下，護理專業的課程改革改來改去都是圍繞醫院護理改革為主，而忽略了護理專業的其他服務方向，因面造成了護理專業畢業生只愿意到大醫院就業，或者準備到國外從事護理勞務輸出，而不愿去基層醫療單位，更不愿意下社區從事社區護理。

5.單性模式。認為護理工作是服務于生病、受傷等患者，需要細心、耐心、愛心，只有女同志才能干好這項職業，況且護理職業的創始人南丁格爾就是女性，受這種認識誤區的影響，久而久之全國的各級各類衛生職業院校便形成護理教育只招女生、不招男生的“單性模式”。

6.單一模式。認為護理工作從創始以來一直都是在西方醫學的影響和帶動下逐步發展起來的，所以護理教育就是西醫護理的教育。在這種認識誤區的影響下，很多院校在護理專業教學計劃制訂中，忽視中醫基礎和傳統中醫療法的安排，縮減或完全削除中醫部分，留下來的完全是西醫護理部分，逐步變成了“單一模式”。

二、對策

1.整合課程模塊，增加人文教育。護理作為一項職業，無論是起源和發展與醫學的發展都不是同步的。護理專業所要服務的對象不可能僅僅是單純的生物人，而一個生活在世界上受社會因素、心理因素、生物因素共同影響的人，作為護士所具備的能力不僅是醫學知識及其服務能力，而應有更加廣博的人文知識、溝通技巧、各種場合的應變能力等等。所以，在護理專業課程改革時，必須打破多年束縛護理專業課程的醫學模式枷鎖，對課程進行有機整合，大量增加人文學科的內容，增加社會實踐教學環節，營造有利于護生適應崗位、適應社會、適應專業的育人環境。

2.轉變教師理念，強化能力主線。教師從事的教學活動具有一定的創新性，從這個意義上說，教師是課程教學內容的重要加工者和制作者，也是貫徹課改精神的執行者和實踐者。再好的課改計劃、再好的教材，沒有高素質的教師去創造性地勞動、傳授，也等于是一紙空文，所以教師是課程改革的主力軍和強大動力。在護理專業課程改革中，教師必須做到：

（1）轉變理念，顧全大局，明確目標，找準位置。我們必須要轉變以往中等醫學教育的理念，轉變陳舊的生物醫學模式理念，轉變等、靠、要的理念，明確護理專業課程改革是以培養實用型護理人才為目標，找準自己從事教學的課程在整個專業培養目標中的位置，拋棄任何個人得失，一切為護生培養的全過程著想，運用自身的智慧、能力，積極投身課改。

（2）堅持以職業能力為主線、學歷證書為基礎、職業技能或執業資格為主要特征的教育教學方法。首先，國家對護士有嚴格的準入制度，必須具備相應的執業資格方可從事護理服務工作。再者，許多省、市級公立醫療組織機構提高了就業者入門門坎，一是對學歷層次要求高，二是要有外語和計算機考級證書，而私立醫院則對就業者的要求就更加直觀具體，希望護生一進入工作崗位就能很快進入角色，獨立完成崗位工作。此外，畢業生的就業率的高低，給學校的生存與發展也構成了較大的壓力。所以，學校課程改革必須針對社會對護理人才的需求標準，適應國內就業制度的變化和就業的形勢，擴大畢業生的就業空間。

3.服從護教規律，搞好實訓實習。為此，必須做到：（1）在護理專業課程改革的實踐教學中，要加大校內實驗、實訓基地建設的力度，要建設與招生之規模相適應的實驗實訓場所和設備，確保護生的實驗和實訓質量。（2）各衛生職業技術學院、衛生學校等，在整體教學計劃的安排上，不能受學校慣性運行的規律所束縛，一切要根據護理專業學生教學規律和一切有利于護生適應崗位的能力培養來安排教學，來進行課程改革，要把學校和醫院的資源充分調動和利用起來，一切為提高護生的教學質量服務。（3）各教學實習醫院的臨床帶教教師，要具備護理專業課程改革的意識，把培養學生的各種操作技能和培養學生的人際溝通能力擺在同等重要的位置，同樣要求，同樣考核。

4.適應我國國情，開辟社區渠道。隨著社區衛生服務體系的建立健全，社區護理工作將承擔更多的初級衛生保健、流行病學調研、傳染病的監控、衛生宣教等工作。社區護理者廣泛地工作在社區診所、家庭、機關、學校、廠礦等場所，從事護理、康復、健康教育等工作。隨著老齡人口增多，慢性病人增加，也大大增加了老年護理和慢性病護理的需求。許多發達國家的經驗證明，社區護理將形成一支穩定的隊伍，約占護理人員總數的一半以上，這對人人享有衛生保健，是一項至關重要的措施。

由此可見，我國的護理專業課程教學改革主要面向醫院醫療服務是遠遠不夠的，必須開辟社區護理的渠道。在專業教學中，設置不同的專業模塊，如社區護理模塊、老年護理模塊、精神護理模塊等，適應不同就業崗位需求。同時，必須重視護理專業課程改革的社區化，營造良好的用人導向，各級衛生行政部門都要關心支持護生下社區，從她們的晉升職稱、工資報酬、子女讀書等涉及個人切身利益等方面給予政策傾斜，并形成良好的社會輿論氛圍。

5.增加男護培養，優化護理隊伍。增加男護士的崗位，增加男護士的人數，優化護士隊伍，這是由護理工作的性質所決定的，特別是一些特殊崗位，如：急診科、手術室、泌尿外科、精神病院等，需要男性護理的體力、精力、處事方式等先天性優勢。因此，護理教育要大力宣傳或采取特殊措施招收大量男性護士，給予男性護士足夠的關懷和鼓勵，并讓社會、群眾接受他們，另外，衛生行政部門的政策導向對男性護士再予以傾斜，這對我國護理教育、護理事業發展都是大有好處的。

6.重視中醫護理，弘揚祖國醫學。祖國醫學歷史悠久，中醫護理源遠流長，我們在推進護理專業課程改革的進程中要把中醫護理放在重要位置上，讓護生們以整體觀辨證施護，在學會西醫護理各種操作技能外，學會中醫護理中的常用技術，使他們具備中醫、西醫雙重技術，滿足不同層面上的群眾對醫療、護理的需求。

總之，隨著時代的發展、社會的進步，護理專業的性質和任務正在發生著明顯的變化。作為一名合格的護士應擔當的角色是：護理提供者，護理計劃者、管理者和協調者的角色，以及健康教育者的角色，這是護理專業課程改革總的要求和方向。

（作者單位：鹽城衛生職業技術學院）