患者隱私權(quán)保護(hù)與醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的矛盾解決

[摘要］ 近年來，隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的實(shí)施和病人維權(quán)意識的提高，在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中面臨越來越多的患者隱私權(quán)保護(hù)問題，探討從增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律意識、完善隱私權(quán)保護(hù)制度、樹立道德觀念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)等三個方面著手，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)患之間的溝通，減少醫(yī)療糾紛，使醫(yī)學(xué)生圓滿完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

[關(guān)鍵詞］ 臨床教學(xué)；隱私權(quán)

隱私權(quán)，又稱\"寧居權(quán)\"、\"獨(dú)處權(quán)\"，是指公民享有對與社會公共利益無關(guān)的個人秘密、私人活動和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配、禁止他人干涉的一種人格，是受法律保護(hù)的一種人格權(quán)利?；颊叩结t(yī)院就診，其隱私權(quán)理應(yīng)受到法律保護(hù)；但是在現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)踐中，臨床教學(xué)活動侵犯患者隱私權(quán)的事件卻時有發(fā)生，常常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我國首例醫(yī)院將患者作為教學(xué)對象而被以侵犯患者隱私權(quán)提起訴訟的一起案件發(fā)生在新疆石河子市某醫(yī)院，近年來，隨著醫(yī)學(xué)知識、法律知識的普及以及人們自我保護(hù)意識、法制意識和科學(xué)文化素質(zhì)的不斷提高，患者用法律衡量醫(yī)療行為和結(jié)果及維護(hù)自身權(quán)益的意識日益增強(qiáng)，我們不時可以從媒體上得知一些醫(yī)療單位未經(jīng)允許將患者作為教學(xué)見習(xí)對象而被提起訴訟的案件報(bào)道。此類事件的發(fā)生向我們提出了這樣一個問題：目前許多醫(yī)院承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)，醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)也決定了實(shí)習(xí)的重要性，如何在醫(yī)學(xué)生的教育中處理好越來越多的患者隱私權(quán)保護(hù)問題呢?

一、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識

1999年我國頒布實(shí)施了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，其實(shí)施對于加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)、法律意識，保障醫(yī)生權(quán)益，保護(hù)人民健康，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重大意義。其中第二十二條明確提出醫(yī)生的義務(wù)：樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)生職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。它的提出充分適應(yīng)了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，真正體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)學(xué)理念。

隨著我國法制建設(shè)的逐漸完善，人們法律意識和自我保護(hù)意識也迅速提高，對醫(yī)療質(zhì)量和水平也相應(yīng)提出了越來越高的要求。社會主義法制保護(hù)醫(yī)生為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保障和康復(fù)的特殊職權(quán)，有機(jī)會獲得患者身體、心理及其它隱私。而患者為了診治的需要，信任醫(yī)生也要將這些信息告訴醫(yī)生。但患者同時也具有要求保護(hù)隱私的權(quán)利。即患者對于自己的生理、心理及其它隱私包括特殊病情，暴露生理缺陷，為了有效診治疾病，需要如實(shí)提供的家庭史、個人史、婚姻史、個人愛好、精神狀態(tài)等很多其不愿公開的秘密，有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，病人的病歷及各項(xiàng)檢查報(bào)告、資料不經(jīng)本人同意不能隨意公開或使用，如果不是診療活動所必須，不得隨意泄露。嚴(yán)守病人隱私，在醫(yī)師法中明確規(guī)定為醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)，為患者保守秘密也是臨床診斷、治療中的需要?；颊吆翢o保留地向醫(yī)生訴說病情，醫(yī)生才能從生物、心理、社會這三個與疾病密切相關(guān)的因索出發(fā)，對疾病有一個全面的認(rèn)識，為明確診斷指導(dǎo)有效的治療提供保證。如不能保密，不僅不利于診治，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛性質(zhì)嚴(yán)重。

近年來，隨著臨床工作中醫(yī)療糾紛的不斷增多，患者索賠金額不斷刷新，有些還被媒體炒作的沸沸揚(yáng)揚(yáng)，而醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療糾紛的防范意識相對淡薄，自我保護(hù)能力很差。在醫(yī)學(xué)生的教育中，首先應(yīng)該組織醫(yī)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及《憲法》、《刑法》、《民法通則》的相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)法律意識，樹立依法執(zhí)業(yè)觀念。并要反復(fù)告誡醫(yī)學(xué)生，我國實(shí)行新的醫(yī)療事故處理辦法舉證倒置以來，醫(yī)院工作者的一舉一動、一言一行都將會成為具有法律效應(yīng)的例證，過失醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與違反規(guī)章制度密切相關(guān)，作為醫(yī)務(wù)工作者必須增強(qiáng)法律意識，在醫(yī)療護(hù)理過程中嚴(yán)格按規(guī)程辦事。在具體操作中，可考慮聘請法律專家結(jié)合案例，講解與隱私權(quán)有關(guān)的法律法規(guī)的司法解釋。讓醫(yī)學(xué)生了解患者的隱私權(quán)范圍，明確醫(yī)療過程中哪些

行為可能侵犯患者的隱私權(quán)及可能產(chǎn)生的法律后果，將其貫穿于工作之中，培養(yǎng)良好規(guī)范的職業(yè)行為。

二、建立和完善醫(yī)院患者隱私權(quán)保護(hù)制度

建立完善的制度是實(shí)現(xiàn)患者隱私權(quán)保護(hù)的前提和保證。制度的實(shí)施不僅能夠規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為，而且能夠養(yǎng)成其良好習(xí)慣，為將來成為一名合格的醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。具體措施包括：1、 獲得患者的知情同意后，才能將其作為臨床示教病例：醫(yī)院的實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)首先征得患者同意。講清檢查的方式和內(nèi)容，并把其中可能對患者的心理，生理造成的影響作出明確的說明。如果患者不愿意，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)尊重患者意見，取消此種實(shí)習(xí)檢查，無權(quán)強(qiáng)制實(shí)施。尤其將女性患者作為示教病例時，要重視患者的心理需求，真正體現(xiàn)對患者的尊重和保護(hù)。2、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)施加以改進(jìn)，加大對醫(yī)院硬件設(shè)施的投入和建設(shè)，營造輕松的就醫(yī)環(huán)境：設(shè)立隔離區(qū)或在病房內(nèi)床位間用活動簾或屏風(fēng)隔離；醫(yī)生應(yīng)避免在異性在場的情況下詢問就診者的病情或檢查其隱秘部位，防止在進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸、心電圖等檢查時對身體隱秘部位的暴露。3、醫(yī)院應(yīng)加大模擬診療教學(xué)力度，建立模擬教學(xué)病區(qū)，這也有助于加強(qiáng)對患者個人隱私權(quán)的保護(hù)。

三、教育醫(yī)學(xué)生要樹立道德觀念并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)

隨著醫(yī)師法實(shí)施力度的加大，更應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理道德教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育?！熬人婪鰝?、防病治病、實(shí)行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)”是我國社會主義醫(yī)德基本原則。在社會主義醫(yī)德基本原則的表達(dá)中，“救死扶傷、防病治病”突出了醫(yī)療衛(wèi)生工作的職業(yè)特點(diǎn)；“實(shí)行社會主義人道主義”反映了社會主義醫(yī)德的基礎(chǔ)；“全心全意為人民身心健康服務(wù)”強(qiáng)調(diào)了社會主義醫(yī)德的宗旨。

我國衛(wèi)生部公布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中第三條規(guī)定：為病人保守秘密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。社會主義人道主義在醫(yī)療工作中表現(xiàn)為對廣大人民群眾生命的尊重和愛護(hù)上，體現(xiàn)在關(guān)心愛護(hù)病人、尊重病人的平等診治權(quán)利上，反映在醫(yī)患平等協(xié)調(diào)的人際關(guān)系中。醫(yī)生必須具有良好的職業(yè)道德。否則就會失去救死扶傷存在的意義和價(jià)值。

對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，應(yīng)著重于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立醫(yī)務(wù)界的榮辱觀：以濟(jì)世救人為榮，以索要紅包為恥；以服務(wù)病人為榮，以坑蒙患者為恥；以博學(xué)精業(yè)為榮，以愚昧無為為恥。要教育醫(yī)學(xué)生對病人的人文關(guān)懷，講究文明禮貌，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中應(yīng)注意培養(yǎng)與患者的溝通能力。在與患者交流中，注意語氣語調(diào)，在問診過程中要認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍，要以真誠去贏得患者，對患者多一份關(guān)愛、多一份理解、多一份策略和技巧，要使病人認(rèn)識到實(shí)習(xí)生的工作起到溝通醫(yī)患之間的橋梁作用，對病人的治療有很大幫助，取得病人的信任，增強(qiáng)病人對醫(yī)務(wù)人員的信任感及治療的信心

除此之外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，加強(qiáng)對病人的宣傳教育，使病人了解臨床教學(xué)醫(yī)院的責(zé)任，關(guān)心醫(yī)學(xué)教學(xué)，使病人了解醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特殊性，關(guān)心實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)；同時增進(jìn)患者的信任，引導(dǎo)患有常見病、多發(fā)病、典型病例的病人支持實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)。

在維權(quán)意識不斷增強(qiáng)的今天．醫(yī)生尊重患者的權(quán)利，不僅有利于正確診治方案的形成和保障診治活動的合理。正常進(jìn)行，而且具有心理、倫理和法律意義，只有以此理念教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，才能不斷改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，圓滿地完成醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

(作者單位：四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）