連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎中的治療

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我科2006年6月～2009年6月期間，確診為重癥急性胰腺炎(SAP)病例38例，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將20例分為觀察組，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上行(CBP)治療；18例分為對照組，行常規(guī)綜合治療。觀察組年齡(53.3±11.6)歲，男性12例，女性8例，平均發(fā)病時(shí)間(2.4±1.3)小時(shí)；對照組年齡(54.6±12.5)歲，男性10例，女性8例，平均發(fā)病時(shí)間(2.5±1.1)小時(shí)。兩組病例在年齡、性別、平均發(fā)病時(shí)間方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)綜合治療給予患者①禁食、禁水、胃腸減壓，必要時(shí)使用生長抑素；②吸氧，胃腸外營養(yǎng)、解痙止痛；③糾正水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂；④抑制胃酸分泌、胰酶分泌。對于重癥急性胰腺炎早期給予患者大劑量廣譜抗生素治療；同時(shí)積極控制并發(fā)癥，比如休克患者給予抗休克治療，ARDS患者給予機(jī)械通氣，心力衰竭患者給予強(qiáng)心治療，胰性腦病患者給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、維生素B1及促腦細(xì)胞代謝藥物，同時(shí)輔助冬眠療法。

1.2.2 連續(xù)性血液凈化治療(CBP) 使用Seldinger技術(shù)行右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈單針雙腔留置導(dǎo)管建立臨時(shí)性血管通路。采用德國Braun ACCURA CBP血濾機(jī)，德國Fresenius AV600聚砜膜血濾器，膜面積1.4m2。其中置換液總量1～4L/min，使用江蘇省南京軍區(qū)總醫(yī)院的配方，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況采用相應(yīng)的電解質(zhì)成分。采用前稀釋方式行50～80mL/(kg·h)輸入。治療時(shí)血流量控制在150～200mL/min，運(yùn)用低分子肝素抗凝。患者于入院24h內(nèi)開始連續(xù)性血液凈化治療(CBP)，治療時(shí)間為12～24h/次，并根據(jù)臨床實(shí)際情況及患者的狀況，采取每日或隔日1次，總共治療1～4次。

1.3 觀察方法兩組在治療72h后，均于清晨空腹情況下抽取靜脈血，檢查各種血清生化指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

兩組治療72h后，血肌酐(SCr)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清總膽紅素(TB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、淀粉酶(AMS)、堿性磷酸酶(APS)水平的比較情況見表1。

表1 兩組72h后血清生化指標(biāo)比較()

3 討論

連續(xù)性血液凈化治療(CBP)是近年來發(fā)展起來的連續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)和水分的新型血液凈化治療方式，是近年來重癥醫(yī)學(xué)的重要進(jìn)展之一。近年來采用連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎(SAP)的研究取得了很大進(jìn)步，連續(xù)性血液凈化治療通過清除或下調(diào)循環(huán)血中炎癥介質(zhì)并吸附內(nèi)毒素、重新調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等機(jī)制，在重癥急性胰腺炎治療中越來越受到重視[3]。大量的醫(yī)學(xué)研究表明，連續(xù)性血液凈化治療在清除炎癥細(xì)胞因子、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)重要臟器功能等方面具有顯著效果。連續(xù)性血液凈化治療對于重癥急性胰腺炎患者顯著的治療效果，可能是由于炎癥因子的清除[4]。

外科治療重癥急性胰腺炎的療效并不十分理想，早期手術(shù)治療可加重內(nèi)環(huán)境的紊亂，并增加手術(shù)并發(fā)癥及感染的機(jī)會(huì)，明顯增加病死率[5]。通過我院ICU對重癥急性胰腺炎患者治療的觀察結(jié)果可以看出，連續(xù)性血液凈化治療在重癥急性胰腺炎治療中效果顯著，能有效緩解病情，值得臨床推廣。

[1]吳江,秦春宏.連續(xù)性血液凈化早期治療重癥急性胰腺炎[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(8):1236-1237.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華普通外科雜志,2001,16(11):699-700.

[3]劉向新.連續(xù)性血液凈化在治療重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,28(5):413-414.

[4]盛曉華,汪年松.連續(xù)性血液凈化治療危重癥患者的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(9):838-839.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.042

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