對學(xué)習(xí)障礙兒童干預(yù)訓(xùn)練措施發(fā)展趨勢的思考

兒童學(xué)習(xí)障礙是指智力正常的兒童，在獲得或運(yùn)用聽、說、讀、寫、推理和計(jì)算能力的一個(gè)或多個(gè)方面未能達(dá)到其適當(dāng)?shù)哪挲g和能力水平，出現(xiàn)明顯困難，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)落后，學(xué)習(xí)成績不理想的狀態(tài)。柯克和葛拉格認(rèn)為學(xué)習(xí)障礙通常包括發(fā)展性學(xué)習(xí)障礙與學(xué)業(yè)性學(xué)習(xí)障礙。這兩個(gè)主要類別之下，又分別細(xì)分成若干類型。以后的研究認(rèn)為學(xué)習(xí)障礙既涉及認(rèn)知發(fā)展的落后，也包括社會性發(fā)展方面的障礙。因此，把學(xué)習(xí)障礙劃分為三種類型：神經(jīng)心理與發(fā)展障礙；學(xué)科與成就障礙；社會障礙。探究學(xué)習(xí)障礙兒童干預(yù)訓(xùn)練措施是一個(gè)越來越受到關(guān)注的領(lǐng)域。近年來，我國開始重視學(xué)習(xí)障礙兒童的干預(yù)訓(xùn)練，從單一的干預(yù)模式到綜合利用多種干預(yù)技術(shù)，見仁見智，本文對學(xué)習(xí)障礙兒童干預(yù)訓(xùn)練措施發(fā)展趨勢進(jìn)行了一些思考。

一、學(xué)習(xí)障礙兒童的干預(yù)訓(xùn)練模式

從50年代學(xué)習(xí)障礙研究領(lǐng)域開始形成至今，研究者們從不同角度對學(xué)習(xí)障礙問題的干預(yù)訓(xùn)練模式進(jìn)行了探討。目前，主要有四種理論模式：醫(yī)學(xué)模式，其基本假設(shè)是把學(xué)習(xí)障礙歸因于個(gè)體內(nèi)部遺傳、腦及神經(jīng)功能失調(diào)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對神經(jīng)癥狀的診斷和藥物治療；心理加工過程模式，研究的重點(diǎn)是學(xué)習(xí)障礙兒童的心理加工過程，強(qiáng)調(diào)對學(xué)習(xí)障礙兒童的心理和行為特征的研究；學(xué)業(yè)技能模式，研究的重心從腦功能研究轉(zhuǎn)移到學(xué)業(yè)成就的研究上，治療的重點(diǎn)是學(xué)業(yè)和社會技能的指導(dǎo)；信息加工模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生作為一個(gè)主動的學(xué)習(xí)者，通過元認(rèn)知、動機(jī)和學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用提高學(xué)習(xí)能力，也被稱作認(rèn)知—行為干預(yù)模式。

對于學(xué)習(xí)障礙學(xué)生，有兩種基本的理論提供干預(yù)和矯正幫助：補(bǔ)償（compensation）與補(bǔ)救（remediation）。補(bǔ)償是利用學(xué)習(xí)障礙學(xué)生的長處來彌補(bǔ)他們的缺陷領(lǐng)域，這種方法確實(shí)能夠使學(xué)習(xí)障礙學(xué)生在額外技術(shù)的幫助下取得一定的成功。例如，學(xué)生存在書寫困難，則可以教學(xué)生使用打字機(jī)；如果學(xué)生存在數(shù)學(xué)計(jì)算方面的障礙，則可以允許他使用計(jì)算器來計(jì)算完成作業(yè)或者考試。然而在這兩種情況下，學(xué)生就無法發(fā)展書寫能力或者計(jì)算能力，因此補(bǔ)償法在幫助學(xué)生克服障礙領(lǐng)域而成為獨(dú)立的學(xué)習(xí)解決問題者方面存在局限。補(bǔ)救也被稱作激發(fā)缺陷法（deficit stimulation），這種方法幫助學(xué)生克服缺陷，起到不再受有這方面學(xué)習(xí)的障礙為止。補(bǔ)救法可以使學(xué)習(xí)障礙學(xué)生最終勝任為獨(dú)立的學(xué)習(xí)者。例如，對于存在書寫困難的學(xué)生，則制定針對他個(gè)性化的書寫教學(xué)策略對其進(jìn)行訓(xùn)練，直到他掌握書寫技術(shù)為止。但補(bǔ)救法對學(xué)生存在病理性缺陷的學(xué)習(xí)或者技術(shù)領(lǐng)域存在著局限性。

總的來說，這兩種方法在對學(xué)習(xí)障礙進(jìn)行干預(yù)時(shí)都是很有效的。關(guān)于對學(xué)習(xí)障礙學(xué)生的干預(yù)，有些矛盾的方面是到底應(yīng)該將注意力重點(diǎn)集中在補(bǔ)救還是補(bǔ)償上，即是糾正學(xué)生弱勢的地方還是幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些方法來彌補(bǔ)有障礙的領(lǐng)域。實(shí)踐證明，將這兩種方法結(jié)合起來可能比較有效。

二、學(xué)習(xí)障礙兒童干預(yù)訓(xùn)練方法

根據(jù)干預(yù)訓(xùn)練模式的理論，隨著對兒童學(xué)習(xí)障礙問題的認(rèn)識逐漸加深，針對兒童學(xué)習(xí)障礙產(chǎn)生的病因和病理特點(diǎn)，出現(xiàn)了許多干預(yù)訓(xùn)練的方法：

1.視、聽認(rèn)知訓(xùn)練。近半個(gè)世紀(jì)以來，認(rèn)知心理學(xué)為研究學(xué)習(xí)障礙中內(nèi)隱的、難于量化的“心理過程”提供了一種全新的思維方式和研究手段，對學(xué)習(xí)障礙的研究成果頗多，學(xué)習(xí)障礙兒童在挑選引起他們注意的重要信息方面存在困難，注意力極易分散，很少能堅(jiān)持把一件事做得有始有終。在記憶中存在缺陷，存在著解決問題和推理能力失調(diào)，包括抽象能力受損、解決問題行為沖動、按次序排列信息有困難。中山大學(xué)附三院編制了學(xué)習(xí)障礙兒童視、聽認(rèn)知訓(xùn)練軟件進(jìn)行視聽認(rèn)知訓(xùn)練和測試，包括言語能力訓(xùn)練、視結(jié)構(gòu)認(rèn)知訓(xùn)練、注意力集中及手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、記憶能力訓(xùn)練4個(gè)大部分，其中有視結(jié)構(gòu)臨摹訓(xùn)練、圖形推理訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)辨認(rèn)訓(xùn)練、拉力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、注意與編碼訓(xùn)練、表情認(rèn)知、短時(shí)記憶訓(xùn)練、聽理解訓(xùn)練、言語理解訓(xùn)練、疊加字圖訓(xùn)練和左右腦激活訓(xùn)練等14個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目，以此來提高視覺記憶、視動協(xié)調(diào)、視覺推理和理解、聽覺分辨力、聽廣度、聽覺理解力、聽覺注意和視覺注意能力、加強(qiáng)行為的控制能力，效果顯著。

2.心理治療。向兒童講授心理學(xué)知識，提供自我心理調(diào)節(jié)和克服學(xué)習(xí)障礙的方法，針對心理問題，進(jìn)行認(rèn)知和支持性心理治療。對家長進(jìn)行心理學(xué)知識的宣傳和輔導(dǎo)、學(xué)習(xí)良好的家教方法，用獎(jiǎng)勵(lì)和處罰措施激發(fā)孩子學(xué)習(xí)的主動性，同時(shí)，要求家長多鼓勵(lì)、關(guān)心和幫助孩子的學(xué)習(xí)。

3.藥物治療。對部分有明顯多動、抑郁、焦慮等癥狀的學(xué)習(xí)障礙兒童適當(dāng)?shù)貞?yīng)用利他林、百憂解、阿普唑侖等藥物進(jìn)行治療。

4.感覺動作能力訓(xùn)練。精心設(shè)計(jì)系列運(yùn)動能力訓(xùn)練活動，以建立方向感、鍛煉肌力、提高平衡能力、協(xié)調(diào)能力，發(fā)展節(jié)奏感，同時(shí)在運(yùn)動能力訓(xùn)練中，始終給予加強(qiáng)自我控制能力的訓(xùn)練要求。

5.家庭治療。引起學(xué)習(xí)障礙的因素很多，許多研究發(fā)現(xiàn)，父母家教不當(dāng)和家庭環(huán)境是學(xué)習(xí)障礙的重要因素。我國學(xué)生所面臨的壓力因素與歐美等國家的一個(gè)顯著不同在于父母把學(xué)習(xí)作為學(xué)生的主要任務(wù)，并為使其取得好成績而施以較大的壓力。同時(shí)，不良的環(huán)境能引起兒童心理衛(wèi)生問題的發(fā)生，繼發(fā)學(xué)習(xí)障礙。所以對家長進(jìn)行心理知識的宣傳和輔導(dǎo)、教給良好的學(xué)習(xí)和家教方法來幫助孩子，多鼓勵(lì)孩子、才能有效地促進(jìn)孩子的學(xué)習(xí)。

6.行為矯正技術(shù)。隨著學(xué)習(xí)理論和行為科學(xué)的發(fā)展，在20世紀(jì)60年代，行為矯正進(jìn)入了迅速發(fā)展期。形成了一些新的教學(xué)模式，如裴德的處方教學(xué)法，史帝凡的引導(dǎo)教學(xué)法等。隨著行為矯正發(fā)展的日益科學(xué)、完善，它對學(xué)習(xí)障礙兒童的教育訓(xùn)練起著愈來愈重要的作用，成為教育訓(xùn)練的主角。

三、對學(xué)習(xí)障礙兒童干預(yù)訓(xùn)練措施發(fā)展趨勢的思考

1.從單一的某種技術(shù)到綜合干預(yù)。早期的干預(yù)技術(shù)一般是單一的某種技術(shù)，如我國曾經(jīng)有一段時(shí)期進(jìn)行的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。上個(gè)世紀(jì)80年代以后，有心理學(xué)家對感覺統(tǒng)合理論的訓(xùn)練進(jìn)行了總結(jié)性研究，發(fā)現(xiàn)總體上感覺統(tǒng)合訓(xùn)練與學(xué)習(xí)成績的提高無關(guān)。由于學(xué)習(xí)困難學(xué)生的具體情況各不相同，因此沒有一種策略、技術(shù)或干預(yù)措施可以滿足他們所有的需求。隨著關(guān)于學(xué)習(xí)障礙的術(shù)語、涵義、研究對象及特征等的日趨一致，干預(yù)方式逐漸地由單一的某種技術(shù)到采用綜合利用多種干預(yù)技術(shù)。王淑玉，趙麗等將認(rèn)知行為訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、心理治療多種方式綜合利用起來，增加了兒童視聽注意能力，解決精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)能力，感覺運(yùn)動能力方面得到較大改善，但理解能力提高不顯著。有研究者將醫(yī)療和教育（學(xué)校、家庭）有機(jī)結(jié)合后，能在短時(shí)間內(nèi)改善學(xué)習(xí)障礙兒童的神經(jīng)心理功能，增強(qiáng)自信心和環(huán)境適應(yīng)能力，提高學(xué)習(xí)成績。鐘世彪等采用系統(tǒng)的視、聽認(rèn)知訓(xùn)練、心理治療和藥物治療對26例學(xué)習(xí)障礙兒童進(jìn)行綜合干預(yù)，大多數(shù)兒童注意力趨向集中，學(xué)習(xí)情緒較為活躍，提高了他們的學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)自信心，綜合干預(yù)的效果顯著。

2.在全納中重視個(gè)別化的教育指導(dǎo)。個(gè)別化教育指導(dǎo)方案的設(shè)計(jì)針對教育對象的概況，確立有可能達(dá)到的目標(biāo)，根據(jù)LD兒童的障礙類型、障礙程度、接受能力、性格等，選擇適合每一個(gè)LD兒童的教育指導(dǎo)內(nèi)容，明確教育指導(dǎo)要點(diǎn)，考慮教育指導(dǎo)的順序性和階段性，在每一個(gè)單元學(xué)習(xí)結(jié)束后，要根據(jù)單元學(xué)習(xí)所要求達(dá)到的目標(biāo)，對其進(jìn)行客觀公正的評價(jià)，以達(dá)到最佳教育指導(dǎo)效果。隨著全納教育的理念的影響，在普通學(xué)校開展對學(xué)習(xí)障礙兒童的個(gè)別化教育指導(dǎo)成為重要課題，建議在普通學(xué)校里，提供能夠?qū)W(xué)習(xí)障礙兒童進(jìn)行個(gè)別化教育指導(dǎo)的條件，如心理輔導(dǎo)室的老師進(jìn)修特殊教育的課程，添設(shè)對學(xué)習(xí)障礙兒童進(jìn)行個(gè)別化教育指導(dǎo)的的設(shè)施等，學(xué)習(xí)障礙兒童隨班就讀，這對于改善其癥狀是有益的。

3.加強(qiáng)學(xué)校教育和家庭教育的配合。提高學(xué)習(xí)障礙兒童的學(xué)習(xí)能力，不僅需要對兒童進(jìn)行有針對性的、個(gè)別化的學(xué)習(xí)能力綜合訓(xùn)練和培養(yǎng)，而且需要解決影響學(xué)習(xí)障礙兒童學(xué)習(xí)能力提高的外在因素。對學(xué)習(xí)障礙兒童家庭應(yīng)給予提供具體的支持與援助，幫助父母以正確的方式對待自己的孩子，并進(jìn)行家庭指導(dǎo)與訓(xùn)練，開展學(xué)習(xí)障礙兒童父母心理咨詢，提供與專業(yè)人員進(jìn)行對話與討論的機(jī)會。幫助其樹立正確對待學(xué)習(xí)障礙兒童的教養(yǎng)態(tài)度，接納他們；改善家庭學(xué)習(xí)氛圍，消除其不安和恐懼心理，使之有一個(gè)適合自己發(fā)展的良好的生活空間。

4.學(xué)習(xí)障礙兒童的干預(yù)措施發(fā)展展望。目前，研究者們已將研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了學(xué)習(xí)障礙兒童的認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)、認(rèn)知障礙的特征及原因的探討上，對學(xué)習(xí)障礙的智力結(jié)構(gòu)特征、深度知覺能力、視覺--運(yùn)動能力、認(rèn)知功能、精神運(yùn)動能力、社會認(rèn)知等作了較多的研究，為學(xué)習(xí)障礙兒童的矯治、教育教學(xué)提供了有效的依據(jù)，但是還有許多結(jié)論非常模糊，缺乏針對性，對于不同亞型的學(xué)習(xí)障礙兒童，有不同的能力發(fā)展內(nèi)部差異，只有明確這些區(qū)別，才能找出相應(yīng)的矯正策略，隨著認(rèn)知科學(xué)和腦科學(xué)的進(jìn)一步深入研究，能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)障礙的干預(yù)措施提供更有效、準(zhǔn)確的依據(jù)；此外，對學(xué)習(xí)障礙兒童一般到入學(xué)之后表現(xiàn)出學(xué)業(yè)失敗才開始發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行干預(yù)，其效果并不理想，能不能有更有效地鑒別方式，從而能對這些孩子提供早期的干預(yù)；目前的學(xué)習(xí)障礙干預(yù)還只是少量的開展，如何針對更多的學(xué)習(xí)障礙兒童提供有效的教育方案，還有很長的路要走。

本文為四川省教育廳人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地科研基金資助項(xiàng)目“繼發(fā)性學(xué)習(xí)障礙兒童的心理干預(yù)研究”系列論文。課題號為GSXL-62022。

（作者單位：內(nèi)江師范學(xué)院教育心理系）