莫讓醫療卡成為“煩心卡”

廣大農村教師醫療費用長期無法解決。那些從共和國成立時，就投身到農村教育事業的老教師，大都年過七旬。他們幾十年來，長期處于低工資，低福利待遇，由于長期在貧困生活中煎熬，加之艱苦的工作環境和繁重的教學任務，大都疾病纏身。安康市漢濱區針對此情況，從2005年初，對農村廣大退休教師的門診醫療，發放了《漢濱區城鎮職工醫療保險卡》。發放“醫療卡”的本意是好的，表明區委、區政府對廣大農村教師的關懷。然而，事與愿違，兩年來，“醫療卡”給廣大農村教師帶來了極大的隱患，漢濱區農村退休教師強烈要求，不發“醫療卡”而直發醫保金。

這是為什么呢？

“醫療卡”埋下隱患

關于“醫療卡”，先要從“醫療保險制度”說起。國家實行的醫療保險制度很好的，它體現了黨和國家對國家公務人員身體健康的愛護，是通過“國家立法，強制性的由國家、單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當個人因醫病費用補償的一種社會制度。”這一改革與現行的公費、勞保醫療制度的區別在于：一是改變過去國家承擔無限責任為主，保障職工基本醫療，實現福利保障到社會保險的轉變；二是改變過去國家和企業包攬職工醫療費為單位和個人共同繳納該費用，增強了個人自我保障責任，實現權利與義務的統一；三是改變過去各個單位分頭管理為社會化管理，實現醫療保險基金的統籌共濟；四是實行社會統籌和個人賬戶相結合，建立醫、患、保三方制約機制。

我國公費勞保醫療制度是在二十世紀50年代初期建立起來的。公費勞保醫療制度，在保障職工身體健康，促進經濟發展和維護社會穩定方面發揮了積極作用。但也逐步顯露它的諸多弊端。一是醫療體制上的大包大攬導致醫療費用增長過快，使各級財政和事企業單位不堪重負；二是對醫、患雙方缺乏有效的制約機制，醫療服務成本高、效率低，浪費嚴重，導致一些職工“小病大養”，“一人看病，全家吃藥”的現象十分突出；三是社會化程度低，社會成員醫療待遇差異大，特別是覆蓋面較窄，非公有制經濟單位的職工得不到應有的醫療保障。因此改革舊的職工公費和勞保醫療制度是大勢所趨。

醫療保險IC卡是體現廣大職工基本保險個人賬戶的電子信息卡，由醫療保險經辦機構統一編號和設置密碼，按參保對象逐人核發。IC卡的設置和使用受國家法律、法規保護，任何單位和個人不得毀損、涂改或試圖解密，重新設置。“IC卡內涵是基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成；用人單位繳納的基本醫療保險費70%用于建立統籌基金，30%按職工個人年齡確定不同比例，以本人繳費基金，退休人員以基本養老金計算列入個人賬戶。退休人員以基本養老金為基數按4%計入。”（見安暑發（1999）23號《安康地區城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《實施細則》的通知中的“四”。）這本是一件利國利民的好事，為什么會遭到廣大職工，特別是農村退休教師強烈反對呢？

其一，農村退休教師，有的年事已高，居住山區、遠離城鎮、頭痛腦熱小病治病購藥，拿著醫療卡無用。因為被區上指定用卡的醫院、售藥店大都在集鎮、縣城，比如：吳孝恒老師，原壩河小學校長，已80余歲，住家離城40多里，來往路費30多元，有時看病還得住旅社，看一次病僅此花費就需50多元，持卡看病劃不來。

其二，退休教工中，有相當部分老師患有高血壓、半身不遂、偏癱、冠心病等。如出遠門就診、刷卡，需子女照顧，帶來諸多不便，同時會引發許多不測。

其三，在使用醫療卡時，出現扣、壓現象。漢濱區初級中學退休教師胡老師拿卡去馬坎一家定點刷卡單位購藥，醫療卡上結存367.9元。購藥時服務員說卡上的錢已被凍結，“誰給凍結的？”“卡上錢為什么消失？”均無可奉告；關廟鎮退休教師王老師，身患高血壓后遺癥，行走十分困難。2006年5月在家人扶持下，去馬坎一家定點藥店購藥，醫療卡上共存240元，買藥用160多元。本來還想再買些藥，而該藥店服務員說：“剩下的錢保卡，2007年再來購藥”；建民、五里、恒口、張灘等鄉鎮，將教職工醫療卡中的錢撥給該鄉鎮所屬的鎮衛生院、鄉衛生所，讓持卡人只能在該衛生院、衛生所看病。城關××小學陳老師反映，給教師發的醫保卡，卡中無錢，只有學校領導的卡中有錢，向學校領導反映時，領導不僅不查，反而訓斥責罵反映的老師；不少退休教師反映，卡中錢數小于應打進的規定錢數，其余錢數卻不翼而飛。這實際上剝奪了持卡人選擇醫院、選擇醫生看病的自主權利。

其四，長年在外地，與外地工作的兒女居住、并需要兒女照料的退休教師，安康的醫療卡，根本不能使用。

爭吃一塊唐僧肉

筆者在“漢濱區農村退休教師協會”看到不少來自大巴山區農村教師的信件，反映醫療卡在刷卡購藥中的弊端。

恒口鎮一位退休教師，用醫療卡去一家定點藥店刷卡購藥，購一盒“咽炎片”，服務員要價12元，而去另一家藥店購同一廠家的“咽炎片”只需7.5元；江南小學退休教師張老師2006年8月6日去一定點刷卡藥店購“尼群地平降壓藥”，每盒售價2.5元，而在另一家藥店同一廠家“尼群地平降壓藥”卻是每盒1元；區進修學校退休教師尹老師7月26日去定點藥店購“風油精”，用現錢1.2元，刷卡是1.5元；五里鎮退休教師毛老師，2006年8月底去漢濱區第三醫院看眼疾，醫生開了一瓶鹽酸左氧氟沙星滴眼液，一瓶比諾克星鈉滴眼液，刷卡是20元，可是在零售藥店，上述兩種眼藥共7元。

“拿的醫療卡？還是交現金？”這是收費人員普遍問的話，后來看病的人才明白，兩者購藥收費是不一樣的。

更奇怪的是拿著醫療卡去定點藥店、醫院，還可以刷卡購衛生紙、肥皂、洗衣粉、牙膏、洗頭膏等日用品，藥店變成百貨店，而所購商品的價格，高出市場價格10％左右。城關退休教師余老師，持卡去一定點藥店，刷卡買了一塊雕牌肥皂，每塊10元，而市場價8.8元。東關小學退休教師吳老師執卡去定點藥店購“防風痛圣丸”，服務員叫價要每盒3元，吳老師不放心，又去隔壁一家藥店問價，每盒2.3元。對此，老板解釋說：“我們要向社保局交定點傭金，只得提高藥價。”

后來筆者采訪了幾家定點刷卡藥店，藥店老板也有苦衷。他們說：“商人總得以盈利為目的，不然如何生存？我們向市級主管單位申請定點刷卡店，需要交1.5萬元手續費，向區主管單位申請定點刷卡藥店，需要交3萬元手續費。商人不是傻子，羊毛出在羊身上，藥價自然就升高了。”

出路在哪兒？誰是主人？

《江澤民文選》中多處提到“代表人民利益”是執政黨的執政核心，并講以“人民滿意不滿意”作為我們做一切工作的標準。在今天，在全國上下、各行各業掀起學習《江澤民文選》的熱潮中，我們的有關部門能不能問一句：對醫保卡，老師您滿意不滿意？

編后漢濱區遵照國家政策，為老師們發放醫療卡，其出發點是正確的。但在具體操作中，如何使這項政策中的便民措施全面、有效的落實，使醫療卡為師所需，為師所用，則需要下更大功夫。一項政策的推行，出現一些問題是正常的。老百姓滿意不滿意，關鍵要看這些問題是不是得到了及時穩妥的解決。解決了，詰難自然就會消除。

責任編輯呂志軍