ＰＰＨ術后并發出血的護理

關鍵詞：PPH手術；術后并發出血；護理

中圖分類號：R248.2

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0056－01

PPH手術(procedure for polapse and hemorrhoids)治療Ⅲ－Ⅳ期痔現已在臨床上廣泛應用，但隨著接受手術患者的增多，同時有一些并發癥發生。其中最為常見的并發癥是術后出血，包括原發性出血和繼發性出血。本文對術后出血的原因、癥狀及護理要點、措施作出了一些分析，現總結如下。

1 術后出血的分類及原因

1．1原發性出血多發生于術后48h內，稱之為原發性出血，出血量可因出血原因的不同而不等。常見術后大便帶血或便時滴血，出血量不多，原因多為術后病人較早排便或便秘糞便干結，排便時直腸肛管內壓力增高，引起吻合口擦傷所致出血，出血多為創面滲血。也可因術中切割不完整，擊發吻合器后，切口未完全吻合，吻合組織殘留，創面滲血，其滲血量可因傷口的大小及部位而不同。原因多可能為吻合器自身結構問題。

1．2繼發性出血多發生于術后7～10天，出血量多，常為排便時噴射狀出血，并夾雜有凝血塊，出血量可達200～300ml。原因多為術后吻合釘脫落過早而吻合口尚未完全愈合，排便時糞塊摩擦吻合口以及直腸肛管內壓力較高，致吻合口撕裂出血。出血后，因肛門括約肌收縮，血液不能排除肛外，積聚于直腸腔內或直乙交界處形成凝血塊，待積存一定量后引起患者便意，患者被迫排便，排出鮮血及凝血塊；也有少數情況，因患者凝血機制異常，所致術后繼發性大出血。

2 臨床癥狀

2．1原發性出血主要臨床癥狀：便時肛內下血，量少，色鮮紅，多為大便帶血或便時滴血。偶因吻合口的吻合不全引發的出血，患者常無自覺癥狀，待出血量超過300ml時，患者常伴有心悸，出冷汗、畏寒、腸鳴音增加、有便意等。

2．2繼發性出血主要臨床癥狀：有強烈的便意感，排便時呈噴射狀出血，色暗紅，并夾雜有凝血塊，量多，可達200～300ml，并伴有血腥臭味。患者常伴有心悸、胸悶、手足無力、畏寒、出冷汗、面色蒼白等。

3 護理要點及措施

3．1原發性出血(1)患者自手術室回病房后，注意觀察患者生命體征的變化，面色是否有改變，傷口敷料包扎固定是否良好，有無滲血，有無腹痛、腹脹及便意感，是否有心悸、胸悶、出冷汗、面色蒼白等大出血癥狀。有無便血、便血時的色、質、量。(2)術后頭3天，囑患者進食清淡、易消化的半流質飲食，忌食辛辣、肥甘厚膩之品，以防過食此類食物引起大便干燥或腹瀉。(3)術晨給予0.9％NS 1500ml清潔灌腸，以清除腸內積便，術晨禁食禁飲；術后當日不可排大便，術后保持大便通暢，養成定時排便習慣，1日1行，注意觀察大便的色、質、量；大便干結時給予內服脾約麻仁丸，外用開塞露塞肛；并可囑患者每日清晨起空腹飲淡鹽水或蜂蜜水500ml。如有腹瀉時，應及時止瀉，防止過度腹瀉而使腹內壓及肛管壓力過高，致吻合口張力過高。(4)術前配合醫生為患者抽取血樣，檢驗止凝血機制，防止凝血機制異常而引發的大出血。抽取血樣時應做到動作輕巧、取量準確；回報及時。對凝血機制異常者，做好必要的術前準備和術后創面的觀察，及早發現問題，及時處理，盡量避免大出血的發生。(5)患者出現少量便血時，要安慰患者，避免緊張情緒，指導患者服用止血藥，并報告醫生，對傷口進一步觀察，明確出血的性質，對癥處理。當出血量較多者，積極配合醫生及時止血，并開通靜脈通道，及時補充血容量，給予心理安慰，保暖，及時排除因出血而引起的全身癥狀。

3．2繼發性出血(1)術后加強傷口護理，每日局部薰洗、坐浴2次，每日給予換藥。保持局部清潔、干燥、傷口引流通暢。(2)注意飲食調理，多食水果、蔬菜等食物，忌食辛辣、香燥之品，保持充足的營養，以促進傷口愈合，以防大便秘結。(3)術后注意保持大便通暢，養成定時排便習慣，做到大便1日1行，并注意觀察便時有無出血及出血的色、質、量；如有便秘時，可每日清晨空腹飲淡鹽水或蜂蜜水500ml，并配合服用脾約麻仁丸，外用開塞露，以減少大便對吻合口的摩擦，減少排便時用力努掙導致的肛管壓力過高；如上述處理無效，及時告知醫生，必要時給予0.9％NS 1500ml清潔灌腸，以及時清除腸腔內的宿便。防止排便努掙，使未愈合的吻合口破裂，或摩擦吻合口導致傷口大出血。(4)術后7～l0d為繼發性出血的好發期，囑患者臥床休息，避免劇烈活動，注意觀察傷口情況，注意健康宣教，使患者了解可能出現的并發癥，并能積極配合醫護人員，預防大出血的發生。(5)當患者發生繼發性大出血時，注意觀察患者的生命體征、出血量，及時報告、配合醫生做好止血措施，并開通靜脈通道，及時補充血容量，安慰患者，解除患者緊張情緒，針對患者出現的全身癥狀可給予吸氧、保暖等措施，及時排除因大出血而引起的全身癥狀。

4 小結

PPH手術治療Ⅲ一Ⅳ期痔，較傳統手術治療具有其優越性，但術后并發出血情況也不少見。為了及早發現、及早治療術后并發出血，在患者術后應積極、認真觀察傷口情況，一旦發現出血或有出血趨勢，應及早治療，防止出血情況加重，引起其他嚴重并發癥。這樣，既發揮了PPH手術的優勢，同時也提高了手術的安全性、可靠性，能給患者更好的治療。