針灸治療慢性前列腺炎的臨床研究近況

關鍵詞：慢性前列腺炎；針灸療法；綜述

中圖分類號：R697.33

文獻標識碼：A

文章編號：1007—2349(2007)05—0053—03

慢性前列腺炎是困擾50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病，據Collins等統計，在美國約50％的男性一生中曾有慢性前列腺炎綜合征的經歷，此綜合征主要由典型的局部不適或彌散性疼痛、排尿功能紊亂以及性功能異常等一組癥狀組成。在我國慢性前列腺炎約占泌尿外科門診患者總數的20％～25％，其發病機理現仍不明，但已從傳統的感染學說發展到今天的多學說，(如尿液反流學說，免疫學說，精神一神經一疼痛環路學說，反映了當今臨床對慢性前列腺炎的認識更加全面和客觀，而相應對其治療卻仍無更新的進展，現仍較普遍采用的抗菌素治療，經長期的臨床觀察已發現其療效并不理想，究其原因：最近研究表明，慢性非細菌性前列腺炎所占比重遠遠超過慢性細菌性前列腺炎，這是其一；其二是只有少數具備小分子量、特殊結構、非離子化、堿性、脂溶性并且與血清蛋白結合不緊密的抗菌素才能透過血一前列腺屏障進入前列腺，這就大大限制了慢性細菌性前列腺炎抗菌素治療的藥物選擇余地。另外尚有許多其它西醫治療手段在臨床上相繼使用，但療效亦并不理想且易復發。近年來針灸治療慢性前列腺炎療效顯著，現綜述如下。

1、病因與作用機制

慢性前列腺炎相當于中醫所稱的“精濁”，以癥狀多樣、病程纏綿、容易反復發作為特征，給患者的身心健康帶來較大危害，如伴有神經衰弱、性功能障礙或不育癥，精神上的痛苦會遠遠超過疾病本身的痛苦。這些臨床特征與錯綜復雜的病因病機特點是密不可分的。第一，體虛。徐福松認為“體虛是造成本病重要的、內在的、本質的因素。腎虧于下，封藏失職，精關不固，精離其位，免疫功能低下，最易形成本病。有因病致虛、因虛致病之分，所謂最虛之處，便是容邪之地”。張寶文等研究發現針刺能調節白細胞介素－2含量，使異常的免疫功能得到糾正，從根本上減弱或消除發病的內在因素。另外翼來喜研究發現針刺能調節T細胞數量，使得免疫功能在較短時間內回復到正常水平。第二，充血。由于青壯年相火易動，所愿不遂，精未外出，或同房、遺精、手淫、忍精不泄、敗精流注，遂成精濁及精道充血。翼來喜研究發現針刺能使局部血流速度增加，血流量增多，加快了組織代謝，病理損傷高效逆轉，表現為間質水腫及炎癥細胞浸潤逐漸減輕或消失。第三，感染。其人脾肺素虛，易感便溏，引動下焦濕熱；或包皮過長，藏污納垢；或性交不潔，濕熱內侵，留于精室，精濁混淆，精離其位，亦可產生本病。張寶文等研究發現針刺后局部血循環內三磷酸腺苷的含量上升，提示了由于針刺促進了前列腺平滑肌的收縮。這種收縮的加強使因炎癥堆積在腺管內的膿細胞、脫落細胞及分泌物能夠更好的排出，引流的通暢直接有利于對炎癥的控制。總之，徐福松的論點為：感染、充血是發病的外部條件，而體虛是發病的根本原因，正如《洞天奧旨》所說：“氣血旺而外邪不能干，氣血虛而內正不能拒。”大多學者將本病分成濕熱下注、氣滯血瘀、腎陽不足、腎陰虧虛4個證型，一般單獨出現者較少，絕大多數是復合證型，可2型相雜或3型互兼。魯賢昌Ds]認為血瘀是本病的共同病機，故活血化瘀在治療中應貫穿始終。

2、毫針常規刺法

2.1 辨證選穴治療李晨等根據患者臨床表現，分為4型辨證，所選主穴相同，均為會陰、中極。會陰穴通調二陰，中極穴益腎興陽，與會陰穴相配，上下結合，共奏補腎通瘀之效。配穴：氣滯血瘀型加內關、蠡溝、委中行氣化瘀；濕熱蘊結型加陰陵泉、三陰交清熱利濕；陰虛火旺型加照海、涌泉滋陰清熱；腎陽虛損型加腎俞、命門、太溪溫腎壯陽。配穴根據不同證型采用相應補瀉手法。每次留針30min。對照組口服a受體阻滯劑一鹽酸特拉唑嗪。2組經1個療程治療后，治療組治愈24例，好轉18例，未愈9例，總有效率為82.45％；對照組治愈13例，好轉9例，未愈17例，總有效率為56.4％。2組臨床總療效比較有非常顯著性差異(P<0.01)。治療組各證型療效比較：氣滯血瘀型患者療效最好，濕熱蘊結型患者，療效最差，陰虛火旺、腎陽虛損型患者介于兩者之間。金曉飛等按照中國中醫男性學會1995年擬定的關于前列腺炎的診斷及分型標準辨證，分為4型，主穴均選秩邊透水道。配穴：濕熱下注加關元、陰陵泉、豐隆；氣滯血瘀加氣海、太沖、血海、三陰交；肝腎陰虧加腎俞、太溪、太沖；腎陽不足加腎俞、命門、關元、氣海。進針后施捻轉瀉法1min，留針30min。該針法的主要作用在于行氣止痛，清利濕熱。治療51例患者，臨床痊愈28例，占54.90％；顯效10例，占19.61％：有效8例，占15.69％；無效5例，占9.80％。有效率為90.20％。

2.2 基礎處方隨證加穴治療 常洪玲等依據運脾化濕，清利下焦，體虛者兼以補益腎氣的治則擬定基礎處方：主穴取小腸俞、膀胱俞、脾俞、次髂、關元、中極。配穴取陰陵泉、三陰交、太溪。實證加曲骨、外關，進針得氣后用瀉法；虛證加腎俞、足三里，用平補平瀉法。留針30 min。48例經2～3個療程后，治愈14例，顯效18例，好轉12例，無效4例，有效率91％。對治愈的14例進行隨訪，停止治療1.5年后有2例復發，如法治療1～2個療程后仍獲痊愈。

2.3 固定處方治療黃應杰等以行氣、化瘀、祛濕調整陰陽氣血為治療原則，選定針刺處方：氣海，關元，中極，秩邊，水道，腎俞，膀胱俞，三焦俞，陰陵泉，三陰交，太溪。得氣后留針20～30min，選用平補平瀉手法。治療組42例經過1～2個療程針刺治療治愈21例，好轉18例，無效3例，總有效率為92.9％；對照組42例服用泰利必妥，治愈10例，好轉22例，無效10例，總有效率為76.2％。2組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.4 單取特定穴治療韓祟華等根據以痛為腧的原則，采用特定穴深刺，能使針感向會陰部生殖器放射，小幅度提插捻轉1min，留針20min，期間每隔4min，作小幅度提插捻轉1min，強度以患者能忍受為宜。100例經2個療程后，治愈46例，顯效24例，有效22例，無效8例，總有效率92％；對照組口服乳酸左氧氟沙星片，配合高特靈片。2組間總有效率比較有非常顯著性差異(P<0.01)。治療組未見不良反應，病人的依從性良好。

3、溫針灸法

于漾等采用毫針常規取穴，用提插或捻轉手法，得氣后取2cm純艾條套裝住針柄上點燃，溫灸3壯。留針20min，每日治療1次，10次為1療程，療程間休息5日，治療2～3個療程。對照組取穴與針刺方法、療程均與治療組相同，但只針刺而不溫灸。2組療效比較，治療組在改善癥狀上明顯優于對照組，特別是在治療性功能障礙和全身乏力方面更顯突出(P<0.05)。B超聲像圖對比，治療組治療后前列腺表面的光滑度和內回聲的均勻度均較治療前顯著提高(P<0.05)。治療組治療后前列腺體積均較對照組略提高，但無統計學意義(P>0.05)。

4、電針法

李利采用毫針常規取穴，平補平瀉后接G6805電針儀，疏密波留針。對照組服用氟哌酸治療，結果提示治療組療效優于對照組(P<0.05)。

5、電針結合溫針灸法

張金學等采用毫針常規取穴，行捻轉手法，得氣后將G6805電針儀輸出導線連接于雙側維道穴針柄，選擇連續波通電30min，刺激強度以腹部肌肉有規律收縮抽動，患者能耐受為宜。同時關元、中極、水道穴針柄上裝2cm艾條，灸3壯，至小腹有溫熱感為佳，每天1次，15次為1療程，療程間隔3天，共治療2療程。對照組口服前列康片，結果提示治療組療效優于對照組(P<0.05)。

6、穴位注射

汪永勝等選用維腦路通針60mg，維生素B針100mg，維生素B₁₂針0.5mg，2％利多卡因少許，以擴張血管，改善局部血液循環，促進炎癥愈合，營養神經，改善神經傳導，緩解局部不適癥狀。用10ml針管并選用5號牙科長針頭。選用會陰、曲骨、中極、關元、氣海、長強穴以補肝腎，強二陰，通經脈，祛瘀阻。每次選用2～3穴，穴位注射后用TDP照射40min，隔日1次，或每周治療2次，10次為1個療程。治療70例，治愈56例，好轉11例，無效3例。總有效率95％。

7、其他針法

7.1 芒針楊銘采用定向深刺透刺，使針感通過經絡感傳，以直達病所。選用秩邊透穴深刺，從秩邊透向小腹部水道穴下，輔以深刺氣海、關元等穴。配穴：腎虛腰痛加腎俞、氣海俞；陽痿、遺精、早泄加三陰交、太溪；食少便溏、身重肢冷、失眠健忘酌加足三里、神門、百會；咽干、煩渴欲飲、大便秘結加大椎、豐隆。秩邊透向水道穴得氣后，進行彈搓手法使針感加強，經氣疾行。余穴施捻轉補或瀉法等。68例病人7例因故中止治療，余61例病人平均治療次數24次。臨床治愈14例，顯效33例，好轉14例，無效或中止治療7例。總有效率89.7％。

7.2 火針 李義芳等用火針法，即先用酒精燈燒紅針尖和針身，迅速準確插入穴位1寸左右，立刻出針，再以干棉球輕壓針孔片刻防止出血，減輕疼痛，治療22例，痊愈6例，占27.3％；顯效9例，占40.9％；有效7例，占31.8％。

7.3 激光針成強等將慢性前列腺炎分為2組，治療組用雙黃連粉針加入0.2％的鹽酸利多卡因，從會陰旁穴注入前列腺腺體內，然后導人激光針進行前列腺體內照射。對照組用先鋒V號粉針劑加入鹽酸利多卡因治療。2組治愈率有非常顯著性差異(P<0.01)。

7.4 耳針王福波將王不留行貼壓于耳穴，予以按揉，治療30例，治愈14例，好轉13例，無效3例。

8、綜合針法

陳孝銀采用滋肝陰壯腎水以治其本，清熱利濕、行氣活血以療其標的治則，取陰陵泉、肝俞、腎俞、三陰交、根旁，施提插捻轉瀉法，同時使用耳針，針刺腎區、脾區、肝區，用瀉法，清利下注之濕熱。然后分別將G6805型電針電極連接到陰陵泉、肝俞、腎俞、三陰交，選用疏密波，頻率20H_z，緩緩增大電流至患者自覺微痛止，持續20～30min。電針后，用艾條懸灸會陰、囊中、陰中、阿是穴以活血祛瘀，補益肝腎。每穴8min左右，每日治療1次，7次為1療程。治療31例，1個療程后治愈6例，2個療程后治愈14例，3個療程后治愈5例，其余6例為顯效。總治愈率為80.6％。高宏采用芒針深剌加穴位注射治療52例。其芒針深刺神闕補命門之火，溫通腎陽；芒針深刺關元培腎固本，調氣回陽，補虛益損；兩穴均采用純插無提之大補針法，得氣后留針40min，不行針；再配四關穴、三陰交(采用局部取穴與隨經取穴相配合)，平補平瀉，得氣后留針40min，每隔10min行針1次，每日1次。而穴位注射中極助氣化，清利濕熱；再配大赫(采用局部取穴與隨經取穴相配合)；兩穴均采用復方丹參液更是加強了清熱利濕、活血化瘀的作用。進針有針感放射至會陰后即可注射藥液，每穴2ml，隔日注射1次，兩穴交替使用。15d為1療程，休息1周再進行下個療程治療。經治療l～3個療程后痊愈36例，顯效13例，無效3例。總有效率為94.2％。

9、小結

慢性前列腺炎病因及發病機制復雜，西醫治療頗為棘手，大多仍只限于對癥治療，缺少特效藥物。而針灸治療有多種針法可選擇，操作簡便而安全，患者依從性良好，治療效果較顯著，加之中醫強調對細節的全程關注，注重對患者心理、飲食、運動、性生活等方面的調養，為諸多針法獲得滿意療效奠定了基礎，更加突顯其優勢。但由于慢性前列腺炎的臨床表現多樣，確切地講它不是單純的一個病種，而是具有特異性表現的臨床綜合征，真正典型的證型少見，相互兼夾者居多，沒有規范供臨床醫生遵循，臨床療效判定難以統一。因此，今后應以可靠的療效為目的，規范慢性前列腺炎的辨證選穴方法及操作手法，采用目前國際常用的NIH—CPSI作為治療前后癥狀變化的評判標準，同時在治療觀察中要設立對照組，采用科學的統計方法，這樣可以更加客觀地了解和評價針灸治療慢性前列腺炎的作用，使其療效能夠得到醫學界的廣泛認可。另外要以現代醫學技術為手段，建立慢性前列腺炎的動物模型實驗研究，探索和總結針灸治療慢性前列腺炎的作用機制，為更好地運用針灸治療慢性前列腺炎提供更多、更切實的理論依據。