中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞：糖尿病足；中西醫(yī)結(jié)合療法；綜述

中圖分類號：R587．2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007－2349(2007)10－0041－02

糖尿病足(DiabeticsFoot DF)是糖尿病(DiabeticsMeUitus，DM)常見的慢性嚴(yán)重并發(fā)癥之一。據(jù)報道，全球1.5億糖尿病患者有15％在其生活的某一個時刻會發(fā)生足潰瘍或壞疽，因糖尿病足造成的截肢是非糖尿病足患者的15倍，每年的截肢患者中有50％是糖尿病患者，并且85％以上是因為足部潰瘍惡化而造成深部感染或壞疽所致，嚴(yán)重威脅著糖尿病人的健康，是DM患者致殘、致死的重要原因。現(xiàn)對近年來本病中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 臨床治療

1．1 辨證分型加減配合西藥治療 梁少華在積極控制糖尿病，有效地控制感染的基礎(chǔ)治療下，將28例糖尿病足患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為：①濕熱毒盛型；②氣陰兩虛型。其中濕熱毒盛型采用清熱解毒，活血養(yǎng)陰法治療，藥用銀花、玄參、當(dāng)歸、赤芍、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、丹參、天花粉、白芷、土茯苓、黃芪、甘草；氣陰兩虛型采用補氣養(yǎng)陰、活血生肌方法治療，藥用黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、甘草，結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)8例，無效兩例，總有效率為92.8％。張立芳等對30例早中期糖尿病壞疽病人采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，并與單純西醫(yī)治療20例對照。對照組先給予一般對癥處理，在此基礎(chǔ)上，給以低分子肝素鈣，彌可保靜脈推注。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證分為3型加減治療：①瘀血阻絡(luò)型給予補陽還五湯或血府逐瘀湯加減；②陽虛寒盛型給予陽和湯加減；③氣血兩虛型給予八珍湯加減。以上均每日1劑，水煎2次分早、晚內(nèi)服。第3煎多加水，煎煮過濾藥渣后待水溫在38～45℃左右時浸洗雙足(有潰破者禁用)。結(jié)果治療組總有效率為93％，對照組總有效率為75％，2組總療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。2組治療后臨床癥狀及體征均有改善，但治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。張月珍等采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早、中期糖尿病足30例，并與單純西醫(yī)治療的20例作對照，治療組在一般治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證分為4型加減治療：①瘀血阻絡(luò)型予補陽還五湯或血府逐瘀湯加減；②陽虛寒盛型予陽和湯加減；③熱毒蘊結(jié)型予四妙勇安湯加減；④氣血兩虛型予八珍湯加減。2組療效比較治療組總有效率93.3％，對照總有效率75％。都賓賓等將90例糖尿病足患者分為5型辨證加減治療：①血脈瘀阻型予四妙勇安湯加減；②熱毒傷陰型予加味承氣湯加減；③濕熱壅盛型予四妙散合五味消毒飲加減；④氣血兩虛型予四物湯合人生養(yǎng)榮湯加減；⑤寒濕阻絡(luò)型予陽和湯加減，同時配合西醫(yī)對癥治療亦取得了較好療效。

1．2 基本方為主加減配合西藥治療 宋易華等將50例患者隨機分為2組，2組均外用西藥慶大霉索紗條或雷佛奴爾紗條濕敷。治療組用四妙勇安湯加減口服配合西藥治療，對照組僅用西藥治療。結(jié)果治療組總有效率為92％，對照組為52％，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。黎永富等將103例糖尿病足患者隨機分為治療組52例和對照組51例，在有效降糖等綜合治療基礎(chǔ)上，治療組給予糖足方治療，對照組給予654－2治療。結(jié)果治療組潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時間、潰瘍愈合時間均短于對照組，愈合率明顯高于對照組，截趾(肢)率明顯低于對照組。鄧偉明等將71例患者隨機分為治療組和對照組，均給予基礎(chǔ)治療和局部治療，在此基礎(chǔ)上治療組服用具有清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛功效的仙方活命飲加減。結(jié)果治療組總有效率97.22％，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可見以仙方活命飲加減對瘀熱互結(jié)型糖尿病足配合西醫(yī)對癥治療效果優(yōu)于單用基礎(chǔ)治療。楊傳經(jīng)等將64例糖尿病足患者隨機分為治療組33例和對照組31例，對照組采用西藥降糖及對癥治療，配合雙側(cè)足三里穴位注射腦苷肌肽注射液，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上，加服五子四藤一仙湯。結(jié)果治療組有效率81.8％，對照組有效率61.3％。張濟海運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病足32例，在一般治療的基礎(chǔ)上，治療組內(nèi)服自擬活血解毒湯，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組。齊學(xué)林等將糖尿病足患者74例隨機分成2組，2組均予基礎(chǔ)治療及外科清創(chuàng)治療，治療組加用中藥四妙勇安湯和桃紅四物湯加減治療，觀察患者肉芽出現(xiàn)的時間、潰瘍愈合的時間、截肢率、死亡率。結(jié)果治療組較對照組患者效果顯著(P＜0.01)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足部潰瘍效果顯著。孫帥等在全身治療的基礎(chǔ)上，局部采用中藥浸泡方，感染較重者予局部清刨，及時清除壞死組織、死骨，結(jié)果治愈率71.43％，截肢率4.76％。馬平均等以自擬解毒化瘀湯加減治療糖尿病足97例，同時口服降糖藥物，亦取得了良好的效果。王智明等在基礎(chǔ)治療中采用胰島素控制血糖，廣譜抗生素控制感染，糖尿病藥膳治療。將64例糖尿病足病人隨機分為治療組34例、對照組30例，2組采用相同的基礎(chǔ)治療，治療組加用丹血蛭甲逍遙湯。結(jié)果治療組顯效14例，有效18例，無效2例，總有效率為94.1％；對照組顯效10例，有效14例，無效6例，總有效率為80.0％，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1．3 中藥制劑配合西藥治療 型糖尿病足壞疽患者隨機分為清開靈治療組和血塞通對照組，療程為4周，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，認(rèn)為清開靈注射液對DF的治療效應(yīng)可能與控制炎癥反應(yīng)，遏止組織壞死，解除血管痙攣，組織微循環(huán)改善有關(guān)。陳文娟等將76例患者隨機分成2組，對照組38例予單純西藥治療，治療組38例予水蛭粉膠囊聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療，2組總有效率比較顯著性差異(P＜0.05)，半年內(nèi)2組潰瘍復(fù)發(fā)率比較控制(P＜0.01)，結(jié)論水蛭粉膠囊聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療糖尿病足部潰瘍可顯著縮短潰瘍愈合時間。謝欽達(dá)運用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療藥物對30例糖尿病足患者進(jìn)行治療，治療組在對照組治療相同的基礎(chǔ)上，加用燈盞細(xì)辛注射液治療糖尿病足38例，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005)。何衛(wèi)華在常規(guī)控制飲食治療、胰島素降糖或口服降糖藥降糖以及有效抗生素及清創(chuàng)等綜合處理基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參注射液治療本病獲得良好效果。李炳輝等在觀察膚疾骨寧片2號及膚疾骨寧膏對糖尿病足難愈創(chuàng)面愈合的療效時，將49例2型糖尿病足難愈創(chuàng)面在綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用內(nèi)服膚疾骨寧片2號及外敷膚疾骨寧膏治療，結(jié)果49例中39例治愈，6例好轉(zhuǎn)，4例無效，提示膚疾骨寧片2號及膚疾骨寧膏可促進(jìn)糖尿病足難愈創(chuàng)面的愈合。

2 展望

綜上所述，本病是糖尿病較常見的并發(fā)癥之一，是一種涉及多種學(xué)科的疑難病癥。近年來的臨床實踐表明，中西醫(yī)結(jié)合在治療本病方面具有較大的優(yōu)勢，尤其是中西醫(yī)治療相結(jié)合，內(nèi)治外治相結(jié)合大大減少了截肢率。但糖尿病足的臨床研究仍存在很多問題，亟待解決。國內(nèi)對本病的病名還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識；診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，辨證分型不統(tǒng)一，缺乏統(tǒng)一的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，不同作者報道的療效之間缺乏可比性；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病病理研究尚不深入；對本病的基礎(chǔ)研究尚不完善，妨礙了對本病的進(jìn)一步了解。

為了與世界接軌，建議將本病稱為糖尿病足，但需要加上分類分期辨證；應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究方法，進(jìn)行隨機、盲法、對照、多中心、大樣本的研究，建立統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，公認(rèn)的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，以便于今后的學(xué)術(shù)交流；要深入開展基礎(chǔ)實驗研究，努力創(chuàng)建能被醫(yī)學(xué)界所接受的糖尿病足動物模型，以便在深層次上探討本病的形態(tài)學(xué)、生化學(xué)等病變機理，為本病的深入研究奠定基礎(chǔ)；為了更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療糖尿病足的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高臨床療效，有必要整理古代醫(yī)籍中有關(guān)消渴并發(fā)脫疽的描述、治法、藥物，吸取和借鑒古人治療消渴并發(fā)脫疽的經(jīng)驗，系統(tǒng)探討消渴與脫疽轉(zhuǎn)化的規(guī)律；加強糖尿病知識宣教，提高醫(yī)患對本病的認(rèn)識，預(yù)防本病的發(fā)生。