庸醫(yī)濫藥結惡果等

庸醫(yī)濫藥結惡果

解放軍83醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 徐棟華

兩年前，宋富強還是位壯實的漢子，責任田里糧食一年兩熟，捎帶著外出打工，生活水平很快達到小康。可是如今不同了，兩側髖關節(jié)疼痛，走路一跛一拐的，再也不能干力氣活了，生活水平也如同熱水里的溫度計掉進冰窟窿——直線下降。一提起這事，宋富強就氣得直罵游醫(yī)周禿子。

原來富強常年在外，風吹雨打，兩膝關節(jié)每逢天氣變化就感到酸痛，于是到鎮(zhèn)衛(wèi)生院求醫(yī)。醫(yī)生給他一些膏藥貼，讓他配戴護膝，痛得厲害時吃些止痛藥。結果當時好一些，可到時候又發(fā)作，老不能斷根。

一日，小鎮(zhèn)街頭來了游醫(yī)周禿子，披著白大褂，擺張桌子，蒙上塊白布就治起病來。富強路過，前去問了問。周禿子唾星四濺地說治關節(jié)炎正是他的拿手好戲，隨即神秘兮兮地取出一瓶白色小藥片，說是祖?zhèn)髅胤剑屗厝ヒ蝗杖慰诜谩８粡娭尾⌒那校透读隋X。

富強回去照辦，果然關節(jié)疼痛減輕，食欲增加，精神也好多了。于是更加相信周禿子，不久又去那里花大價錢買了一瓶。

第二瓶藥快要吃光時，富強兩側髖關節(jié)開始隱隱作痛。想去找周禿子，已經沒有蹤影了，只好又到衛(wèi)生院就診。

醫(yī)生檢查后，又攝了X線片，最后告訴他說，你本來是良性膝關節(jié)痛，現(xiàn)在卻被游醫(yī)治成了股骨缺血性壞死。宋富強大吃一驚，忙問是怎么回事。

醫(yī)生解釋說，股骨是人體內最粗大的骨骼，外形略似一根短拐杖。“拐杖”之柄即股骨頭，頂端光潔如玉，外觀如球，置于骨盆側方的“窩”（髖臼）內，形成髖關節(jié)，活動靈活。股骨頭有血液營養(yǎng)，進行代謝，維持生命活力。一旦失去血液供應，將發(fā)生變性壞死。最初表面失去光澤，發(fā)生龜裂，接著軟骨面塌陷，變得粗糙不平，出現(xiàn)凹陷，關節(jié)間隙狹窄，最終股骨頭可被壓塌變扁、變小，甚至完全消失。

股骨頭缺血性壞死，常伴有創(chuàng)傷性關節(jié)炎。早期癥狀輕微，病人僅覺得髖關節(jié)輕度酸痛，也可伴有膝痛。癥狀逐漸加重，于站立、行走時關節(jié)疼痛明顯。隨著時間推移，髖關節(jié)活動受影響，出現(xiàn)跛行。

股骨頭缺血性壞死原因頗多，但長期、大劑量使用腎上腺皮質激素是重要原因。強的松、可的松、甲強龍、倍他米松或地塞米松等，均為人工仿造的腎上腺皮質激素類藥品，其作用大致相似，具有抑制炎癥、抗過敏等作用，臨床醫(yī)學上應用廣泛，具有良好的治療效果。但如不認真掌握適應癥，肆意濫用，可產生習慣性及依賴性，難以停藥。一些欺世盜名的假醫(yī)、庸醫(yī)、劣醫(yī)，暗以此類藥加入其他藥中，詭稱“進口藥”、“特效藥”、“專利藥”或“秘方”，給病人應用，利用其表面、暫時的緩解癥狀作用，謀取高利和虛名，而不顧及病人日后的嚴重反應。正是周禿子用過量的激素暫時緩解了富強的關節(jié)炎，卻使他最終發(fā)展為股骨頭缺血性壞死。

大家要從宋富強的經歷中得出教訓，千萬不要輕信游醫(yī)，不要隨意服用腎上腺皮質激素類藥物，有病要到醫(yī)德醫(yī)風好、技術水平高的醫(yī)院就診。

（摘自《家庭用藥》）

腰椎滑脫 治療有方

上海中山醫(yī)院骨科教授 陳統(tǒng)一

兩年前，謝女士突然覺得腰痛難忍，到藥店買了麝香追風膏來貼，還服了風痛寧膠囊，卻都不見效。痛得受不了，才到醫(yī)院拍片，診斷為腰椎滑脫。醫(yī)生給她牽引、針灸、按摩了20天，腰還是痛。她挺納悶：這腰椎滑脫究竟是怎么回事，就這么難治嗎？

腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位。好發(fā)于第4腰椎和第5腰椎椎體間，或者第5腰椎和第1骶椎椎體之間。

該病大多因隨年齡增加而發(fā)生的退行性病變，由于腰椎不穩(wěn)定，相應的小關節(jié)、椎間盤及韌帶發(fā)生退變，使得椎體之間的連接變得松弛，而逐漸發(fā)生腰椎滑脫，又稱為假性滑脫，滑脫程度一般較輕；運動損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部崩裂，也可導致腰椎滑脫，這稱為真性滑脫，滑脫程度可以很重。

腰背肌訓練最有意義大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時無意發(fā)現(xiàn)。并不是每一個腰椎滑脫和峽部崩裂的患者都需要治療，僅有腰痛的，可以通過臥床休息、腰部理療、腰圍固定、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等進行治療。有一點需要強調，腰背肌訓練是最有決定意義的保守治療方法，剛開始的時候腰部可能會更加酸痛，但只要持之以恒，一定會改善癥狀或減輕病情。

壓迫神經者常需手術治療腰椎滑脫伴有反復腰痛的，保守治療效果不滿意的需要采用手術治療。腰椎滑脫由于不穩(wěn)定，可以出現(xiàn)腰椎椎管狹窄，壓迫腰神經根，出現(xiàn)行走后甚至持續(xù)的雙下肢后側或后外側放射性的疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀。這種神經癥狀，常常需要手術才能解決。

謝女士的情況，很可能已經出現(xiàn)了腰椎管狹窄的癥狀，應進一步拍腰椎過伸過屈片，以判斷滑脫椎體的穩(wěn)定性。另外，還需做CT或核磁共振，以了解神經根受壓情況。如果癥狀與拍片結果符合，診斷就比較明確。如果癥狀與影像學結果都不太嚴重，可以再保守治療一段時間；如果都很嚴重，恐怕就需要手術。（摘自《家庭醫(yī)藥》）