金項鏈穿腸而出等

金項鏈穿腸而出

中山大學附屬第一醫院消化科教授 李初俊

某報報道，一歹徒把搶得的十多克的金項鏈吞入肚中，民警將歹徒抓獲并在醫院X線透視下，發現胃內有一不透光的異物，經四天的等待，異物隨大便排出體外，并證實了該異物就是被搶劫的金項鏈……吞入異物的情況在臨床上并不少見，有為消除罪證吞入的、有吞物自盡的，也有進食時誤吞的。吞入的異物可謂五花八門、無奇不有，有項鏈、戒指、鐵釘、玻璃品、小刀、手表、牙簽、果核、魚骨、豬骨等。

有人可能要說，吞入這些異物，人也就被致于死地了。從口腔到肛門這段路程中，有許多“關卡”，如食道有三個生理性狹窄部位，胃出口小等還有“九曲十八彎”的腸子，以及鄰近有許多重要的器官和血管等，異物一旦進入體內后，不是被卡住，就是把腸子捅破，甚至傷及鄰近的肺、心臟、大血管等重要器官，患者不死也殘……

說對了一半，吞入異物可能會致嚴重的后果。但是不能小看體內那彎彎曲曲的小小腸管，其功能可強呢。因為消化道的腸壁主要由平滑肌組成，平滑肌具有肌肉的特性：即一定的伸縮性；此外異物可以與食物混和，食物有可能起到包裹的作用，因而異物被吞入體內后對人體的影響有多大，則要視所吞入物品的大小、形態、性狀等而決定。如果異物較小、邊緣較鈍、具有可變性（如項鏈）等，則異物可與食物一起隨腸道蠕動而向下推進，最后被排出體外，患者可沒有明顯的不適；如果吞入的異物較大、邊緣較銳利者，則可有梗阻或消化道損傷的表現，輕則有燒灼感、疼痛，重則可因損傷血管出現嘔血、黑便甚至休克，或致腹痛、嘔吐、腹膜炎等。

確認、了解吞入異物情況除通過X線透視（只有不透X光的物品如金屬制品才可檢出）的辦法外，對于停留在十二指腸降段以上的異物，還可通過胃鏡檢查，同時兼有治療的作用，可將如項鏈、鐵釘、牙簽等異物取出，避免異物進入小腸與大腸后引起腸道損傷。當然，如異物較大或周邊銳利，通過內鏡取出有引起上消化道損傷的危險，則需剖腹手術方能取出。

應防止小孩誤吞異物，應將可能造成誤吞的危險物品放于小孩無法拿到的地方。一旦疑有誤吞，就及時送醫院就診，醫生根據可能吞入的異物情況及病情做相應的檢查與處理，以免異物進一步向下排泄而造成更大的危險。當然，許多在進食過程誤吞魚骨后表現為咽喉部不適及吞咽疼痛的病例則多為魚刺存留，損傷了咽喉部，并未真正進入食道及以下的消化道，則需請五官科大夫進行診查與處理了。

摘自《家庭醫生》

反復鼻出血，別忘查血壓

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院副主任醫師王開仕

58歲的銷售主管陳先生，人偏胖，平時應酬很多。近幾個月，老是無緣無故出鼻血，特別是喝了酒以后，鼻出血更為嚴重。前幾天，鼻子再次血流不止，連忙去醫院五官科。經檢查，血壓達160/100毫米汞柱！而其他均未發現明顯異常。原來，陳先生的鼻出血是高血壓造成的，醫生讓他去內科診治，必須控制血壓，才能從根本上治好鼻出血。

【醫生的話】中老年人高血壓性鼻出血是比較常見。診斷的主要依據是發病前后血壓較高，沒有鼻部和全身疾病，勞累、受涼可誘發。治療高血壓性鼻出血，除局部止血外，最重要的是積極控制血壓。

鼻出血的原因通常有①全身因素：高血壓、血管硬化（多見于中老年人）；血液系統疾病，如血友病、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血；肝病凝血功能障礙；脾功能亢進；發熱；高空作業；婦女月經前期等。②局部因素：鼻外傷、鼻腔良性疾病（如鼻中隔偏曲、出血壞死性息肉）、鼻腔腫瘤（如血管瘤、惡性腫瘤）、鼻中隔前端血管擴張等。

根據鼻出血的特點和患者的年齡，可大致推斷鼻出血的原因。例如：中老年人若鼻出血量較多且不易自止，出血前，鼻部有搏動感，既往有高血壓史，可初步判斷為高血壓導致的鼻腔后段外側靜脈叢血管破裂出血。中老年人若出現鼻腔少量出血或涕中帶血，持續時間較長且不自愈，要考慮是否有腫瘤生長，晨起有回吸血涕伴頸部隆起者，要警惕是否有鼻咽癌淋巴結轉移。

高血壓性鼻出血的出血量較大且不易自止，鼻腔收斂治療常不能完全止血，往往還需明膠海綿、油紗條等進行鼻腔填塞止血，個別患者還需前后鼻孔填塞止血，若條件允許，也可在鼻內窺鏡下行電凝止血。在局部治療的同時，還應使用降壓藥將血壓控制在正常水平，同時也可適量服用清熱涼血的中藥。由于鼻出血時視野不清，為防止漏診，建議患者在血止之后再進行一次鼻部檢查，以排除鼻部其他疾病（如腫瘤等）導致的出血。

預防高血壓性鼻出血，應注意：①應控制好血壓，尤其在激動、受涼時，更應注意監測血壓，防止血壓過度波動；②高血壓患者應盡量少吃油炸食品，多吃新鮮蔬果，少飲白酒；③盡量少做摒氣動作，便秘者應及早治療；④不要食用過多溫燥滋補品；⑤慎用有升壓作用的藥物，如麻黃素滴鼻液等。

（摘自 《健康必讀》）

下肢缺血要早治

北京中日友好醫院教授 劉鵬

86歲的趙老伯平時走路走得長了就感覺右小腿酸脹乏力，有時還發涼、麻木，以為是小毛病，沒有在意。誰知有一天他右下肢突然疼痛，皮膚發冷，到附近醫院輸了點液，病情沒有好轉，之后右下肢皮膚開始發黑，腳趾明顯發冷，疼痛加劇。感到了問題的嚴重性，趕緊到我院求診。通過血管造影檢查發現“右側髂總動脈以下血管未顯影，左側的髂總動脈明顯狹窄”。雖經急診人工血管股動脈搭橋，但因超過了有效的治療時間，右下肢皮膚肌肉大面積的壞死，不得不施行截肢手術，趙老伯永遠失去了他的右小腿。

臨床上，我們還遇到多例因肢體缺血而導致下肢壞疽危及生命的患者，經積極地搶救，雖脫離了生命危險，但由于就診時間過晚，都不得不施行了截肢手術。

很多疾病都可以引起下肢缺血，包括下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎等。根據病情輕重，可分為三期：早期為缺血期，主要表現為患肢怕冷、麻木和針刺感，足背有瘀斑樣改變，足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白，患肢皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱甚至消失；緊接著就出現行走困難，即行走速度減慢，行走距離縮短，并出現“間歇性跛行”。如果病情進一步發展就進入中期，主要特點是疼痛。行走時痛，休息時也痛，而且越是夜深人靜，疼痛越劇烈，因此該期又被稱為“靜息痛期”。晚期也稱作“壞死期”，主要表現為足趾、外踝、足跟等末梢部位逐漸出現發黑、壞死，并在壞死的基礎上發生感染，形成潰爛，病人徹夜難眠，痛不欲生。

由于早中期的時候癥狀不重，病人常常不夠重視，誤認為是腰腿痛、缺鈣等而延誤治療。到了動脈缺血的末期，治療難度大，會有5％的截肢率及死亡率。因此，早期診治非常重要。

（摘自《中老年保健》）

掰手腕惹的禍

江蘇省揚州市第二人民醫院副主任醫師杭蘭芳

住在我家樓下的小李，在居民委員會辦的液化氣站工作。一天中午，約了站里的另一位小伙子，玩起了掰手腕的比賽。經過較長時間的較量，第一、二個回合各勝一局，但小李硬是不服氣，要求繼續比賽。誰知剛猛地用上勁，突然聽到“格達”一聲響，右上臂就不能動彈了，疼痛難忍。周圍同事立即護送他到附近醫院急診，經醫生檢查和X線攝片，診斷為：右肱骨下段骨折。通過手法復位，石膏固定后，休息1個多月方痊愈。

掰手腕是年輕人中喜愛的一項活動。它不需要場地和設備，簡便易行。但掰手腕過程中，如用力不當或過度的話，有時會有肱骨骨折的危險。

那么，這種骨折是怎樣造成的呢？

掰手腕屈肘約90度，以肘關節為支點，強力屈曲旋轉前臂以求壓倒對方。這種作用力具有爆發的性質。因為前臂的屈肌群和旋前圓肌大多起于肱骨下段，所以肌肉的強力收縮基本上是作用于肱骨下段的。掰手腕時對方的力量與上述力的作用方向相反。這樣在肱骨下端便有兩個方向相反的力量起著對抗的作用。在局部肌肉驟然強烈收縮的情況下，爆發性的旋轉力往往可使肌腱附著處的肱骨下端骨質被拉折或是撕脫。

在臨床上，掰手腕所致骨折大多見于男青年，年少氣盛，好勝心強，常常是雙方勢均力敵，長時間相持不下，或者是連掰數人、用力過度，以致造成傷害。

為此，在這里告誡年輕朋友們，平時玩掰手腕比賽必須量力而行，適可而止，千萬不要逞強。在掰手腕之前，做些腕關節和手臂肌肉的準備活動，可有助于防止意外事故的發生。

（摘自《家庭醫藥》）

查眼睛可預知全身疾病

武警總醫院眼科副主任醫師陶海

一向“沒病”的老張近來視力下降明顯，到醫院眼科一查，醫生發現他的眼底視網膜有微動脈瘤和小出血點，很像糖尿病的眼底病變，于是給他化驗了血糖，果然血糖高出許多，確診為糖尿病。老張想不到檢查眼睛，竟然查出了糖尿病。

眼睛是健康的窗戶，透過這個窗戶，可以發現或幫助診斷幾種常見的全身性疾病：

1.貧血：從眼瞼結膜（眼皮的內面）蒼白及血管中血液顏色較淡可知。

2.甲狀腺機能亢進：眼球向外突出或眼皮退縮。

3.急性黃疸性肝炎或其他會引起膽管阻塞的疾病：鞏膜顏色會由白變黃。

4.肝豆狀核變性：是先天性腦部病變引起的銅質代謝異常引起的腦部病變，角膜邊緣上出現藍綠色的銅沉淀環。

5.高血壓病及動脈硬化：視網膜血管變細、反光增強、動脈和靜脈交叉之處出現靜脈被動脈壓迫的現象。高血壓病后期還可出現眼底出血、視網膜脫離、視乳頭水腫等情況。

6.高脂血癥：多數患者50歲以后，角膜邊緣部出現一圈灰白色或白色的環，醫學上稱之為角膜老年環。

7.糖尿病：視網膜有微動脈瘤、出血，還可能有黃白色或白色棉絮狀滲出物及新生血管等。

8.某些顱腦疾病：顱內腫瘤或炎癥等引起顱內壓增高，患者眼底可見視神經乳頭水腫，慢性期可見水腫消退，視神經乳頭呈淡黃色，為視神經萎縮的表現。

9.腦瘤或腦中風：眼球出現異常轉動、偏斜，眼皮下垂，或者閉眼困難等。

（摘自《健康時報》）