“醫(yī)改方案一定要瞻前顧后”

劉　彥

——專訪全國政協(xié)委員、中國紅十字基金會理事長王立忠

新醫(yī)改方案的出臺，一定要廣泛征求各方面的意見，重在改變醫(yī)療體制和改變衛(wèi)生醫(yī)療資源的配置，不要滿足表面上的轟轟烈烈

“新醫(yī)療改革方案的出臺一定要瞻前顧后，顧及到上下左右，吸收各方面的意見，絕不能人為創(chuàng)造。”全國政協(xié)委員、中國紅十字基金會理事長王立忠對本刊說。

王立忠所言的“顧后”，是指要看清楚我國多年衛(wèi)生醫(yī)療體制曾經(jīng)有過的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

醫(yī)改問題從來沒像今年這樣熱過。3月11日上午，在政協(xié)十屆五次會議第三次全體會議上，中國工程院院士巴德年代表鐘南山等9位院士作聯(lián)合發(fā)言。巴德年發(fā)言的主題是：加快覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健制度的建設(shè)，及早解決“看病貴、看病難”問題。

巴德年在報(bào)告中提到，建國以后，我國的衛(wèi)生事業(yè)曾被世界衛(wèi)生組織(WHO)、世界銀行等機(jī)構(gòu)譽(yù)為發(fā)展中國家的典范，贊譽(yù)中國只用了世界上1%的衛(wèi)生資源，解決了占世界人口22%的衛(wèi)生保健問題。但遺憾的是，數(shù)十年后，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生總體水平被WHO排在第144位，而衛(wèi)生公平性竟被排在第188位，位列全世界倒數(shù)第4位。

為什么曾經(jīng)成為典范的中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，會演化為現(xiàn)在的局面？

巴德年的解讀是，“究其原因，主要是在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，淡忘了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，忽略了‘以人為本，健康第一的理念。”2005年，我國GDP已居世界第四位，2005年比2004年凈增國稅5500億，2006年比2005年凈增國稅超過8000億，而2005年全國醫(yī)藥衛(wèi)生總支出為6900億。“一年間凈增的國稅就足以滿足全國的醫(yī)藥衛(wèi)生消耗。”巴德年說。

但曾經(jīng)在衛(wèi)生部工作四十年、也熟悉和掌握自上個世紀(jì)60年代至今的醫(yī)療政策變化的王立忠則不這么樂觀。

“衛(wèi)生投入不足是現(xiàn)實(shí)，但是這只是原因的一部分。歷屆衛(wèi)生部長，在我的印象中沒有不重視農(nóng)村的，但農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生水平究竟現(xiàn)在處于何種狀態(tài)呢?”

身為中國紅十字基金會理事長的王立忠非常熟悉農(nóng)村的真實(shí)醫(yī)療狀態(tài)。中國紅基會的兩大系列公益項(xiàng)目“紅十字天使計(jì)劃”和“博愛助學(xué)計(jì)劃”，皆是針對患有重大疾病的貧困農(nóng)民和兒童實(shí)施基本的醫(yī)療救助，同時培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員，并改變部分地區(qū)的醫(yī)療條件。

王立忠說，如果一方面占總?cè)丝?0%的城市人口享有70%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有30%的衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)實(shí)不改，而單方面強(qiáng)調(diào)建立健全覆蓋全國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系，就難免使得醫(yī)改成為另一場轟轟烈烈的“新新改革”。

3月10日，全國政協(xié)十屆五次會議提案辦理情況通報(bào)會上，衛(wèi)生部副部長陳嘯宏對政協(xié)委員說，國務(wù)院日前成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部級協(xié)調(diào)工作小組，共有衛(wèi)生部、發(fā)改委15個部委參與，對衛(wèi)生管理體制改革、衛(wèi)生投入機(jī)制改革、醫(yī)療保障制度改革、藥品購銷機(jī)制改革等方面進(jìn)行研究。協(xié)調(diào)工作小組平行地委托了6個機(jī)構(gòu)提出中國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方案，屆時醫(yī)療體制改革將會有6個方案備選，世界衛(wèi)生組織、國務(wù)院研究機(jī)構(gòu)、著名國際私人機(jī)構(gòu)等將成中國醫(yī)改的設(shè)計(jì)者。

王立忠坦言，新醫(yī)改方案的出臺，一定要廣泛征求各方面的意見，重在改變醫(yī)療體制和改變衛(wèi)生醫(yī)療資源的配置，不要滿足表面上的轟轟烈烈。即以衛(wèi)生資源的財(cái)政分配為例，究竟是重新設(shè)立一套自上而下覆蓋全民的公共衛(wèi)生體系，并依此機(jī)構(gòu)實(shí)行行政撥款，還是如財(cái)政部所提出的那樣，將具體的補(bǔ)貼用于居民個人？

而對于更廣大的農(nóng)村而言，“在每個人都能享受基本醫(yī)療保障之前，雖然新型合作醫(yī)療制度不失為一個過渡方案，但根本解決出路則應(yīng)該取消中國的城鄉(xiāng)二元體制。”王立忠說。