規(guī)范使用阿司匹林刻不容緩

　　阿司匹林用于心腦血管病患者，既是阿司匹林功用的新發(fā)現(xiàn)，也是防治心腦血管病的新進(jìn)展。不過，要達(dá)到預(yù)期目的，規(guī)范阿司匹林的使用方法非常關(guān)鍵，而這一點(diǎn)恰為不少患者所疏忽。因此，了解一些相關(guān)知識(shí)十分重要。
　　
　　用多少效果最好
　　
　　阿司匹林為何能在心腦血管病的防治中建功立業(yè)呢？奧妙在于此藥有一個(gè)絕活，能夠阻止體內(nèi)一種稱為前列腺素的激素合成，而這種激素可以促進(jìn)血小板聚集，形成導(dǎo)致心肌梗死、卒中等心腦血管疾病的血栓。阿司匹林能阻止前列腺素形成，也就阻止了這些災(zāi)難的發(fā)生。研究資料顯示，每天服用小劑量阿司匹林可減少４4％的心肌梗死，不幸傍上心肌梗死后，小劑量阿司匹林可減少23％的死亡率，減少49％的心血管病復(fù)發(fā)的可能性，減少46％卒中的可能性。
　　對(duì)于這種卓有成效的心腦血管疾病防治藥物，時(shí)下主要存在兩大問題，一個(gè)問題是使用者尚不多。據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)冠心病患者中的使用率僅14％，卒中患者還不到14％，與美國(guó)相比(冠心病患者使用率超過95％)差了一大截。換言之，絕大多數(shù)該用者沒有用，白白丟了一種有效的“武器”。另一個(gè)問題是使用劑量過低。不少患者采用的劑量為每天口服25毫克或50毫克，這個(gè)劑量太小了，不能發(fā)揮有效作用。
　　目前，心血管專家的共識(shí)是：一要規(guī)范使用阿司匹林的對(duì)象，凡是沒有特別禁忌證的冠心病、卒中患者，都應(yīng)該拿起阿司匹林這個(gè)武器；二要合理掌握服用量，阿司匹林長(zhǎng)期使用的最佳劑量為每天75～150毫克，平均1０0毫克。如果低于75毫克，達(dá)不到抑制血栓形成的目的；如果超過150毫克，預(yù)防作用也不會(huì)增強(qiáng)，但副作用卻會(huì)增大。
　　
　　服用時(shí)間隨使用目的而異
　　
　　一天之中，何時(shí)服用阿司匹林為好呢？若用于預(yù)防血栓形成，早晨7時(shí)為最佳時(shí)間，因?yàn)?，早?～9時(shí)是一天中血小板凝聚性最強(qiáng)的時(shí)段，也是心腦血管病易于發(fā)作的時(shí)段。如果早晨7時(shí)服用阿司匹林腸溶片，就能使其藥效強(qiáng)而持久，特別是對(duì)于有血栓形成傾向的人意義重大。同時(shí)，與其他時(shí)間段比較，此時(shí)服藥還能避免對(duì)胃黏膜的不良刺激，減少副作用。
　　如果用來對(duì)付高血壓，則晚間服用效果最佳。西班牙專家以109例中度高血壓患者為研究對(duì)象的研究發(fā)現(xiàn)，早上服藥對(duì)患者的血壓沒有任何顯著影響，但晚間的效果卻完全不同，患者收縮壓與舒張壓的下降幅度，可分別達(dá)到7毫米汞柱與4．8毫米汞柱。推測(cè)可能是人體在晚上吸收阿司匹林比早間更快，因而顯效的時(shí)間也相應(yīng)更長(zhǎng)。
　　
　　男女效果有別
　　
　　阿司匹林對(duì)心腦血管的保護(hù)作用是有性別差異的，對(duì)男性重在心臟，而對(duì)女性則重在腦血管。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，男性定期服用阿司匹林后，心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)可減少32％，但對(duì)卒中影響不大；女性服藥后，發(fā)生卒中的危險(xiǎn)減少17％，但對(duì)心臟病發(fā)作或其他心血管疾病的影響卻很小?？磥?，本著“男女有別”的原則來使用阿司匹林，才是“好鋼用在刀刃上”的明智舉措。
　　最近，傳來了一個(gè)不祥的信息：美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究顯示，女性長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林，有增加與胰腺癌結(jié)緣之虞。研究人員對(duì)8萬多名堅(jiān)持每周服用兩片以上阿司匹林的護(hù)士，觀察了18年之久，在這18年中，有161人患上了胰腺癌。其中，每周服用14片阿司匹林者的患癌機(jī)會(huì)比不用者高出86％；每周服用6～13片者患癌危險(xiǎn)高出41％；每周服用量為1～3片者的危險(xiǎn)性最小，為11％。此項(xiàng)研究提示，女性使用阿司匹林要慎重，特別要在劑量方面合理把握，以防不測(cè)。
　　
　　不宜同用的藥物
　　
　　迄今為止，臨床醫(yī)生已發(fā)現(xiàn)下述藥物不宜與阿司匹林“搭伙”。
　　降血糖藥 阿司匹林可提升胰島素與口服降糖藥的降血糖力度，故降糖靈、優(yōu)降糖等不宜與阿司匹林合用。否則，不僅會(huì)增強(qiáng)降血糖作用，還能減慢降血糖藥物的代謝與排泄，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低血糖昏迷。
　　催眠藥 魯米那等可促使肝細(xì)胞內(nèi)酶活性增強(qiáng)，加速阿司匹林代謝，從而降低療效。
　　降血脂藥 考來烯胺與阿司匹林合用會(huì)形成復(fù)合物，妨礙吸收而削減療效。
　　利尿藥 阿司匹林可對(duì)抗安體舒通的利尿作用，使其療效降低；呋塞米與阿司匹林合用時(shí)，在排泄過程中發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象，使藥物蓄積體內(nèi)，加重毒性反應(yīng)。
　　抗凝血藥 華法林、雙香豆素與阿司匹林合用會(huì)抑制血小板功能，增加出血危險(xiǎn)。
　　抗結(jié)核藥 對(duì)氨基水楊酸鈉代謝時(shí)會(huì)受阿司匹林干擾，影響抗癆效果，增加毒性反應(yīng)。
　　抗炎鎮(zhèn)痛藥 保泰松、布洛芬與阿司匹林合用時(shí)可引起消化道出血。
　　抗痛風(fēng)藥 丙磺舒、保泰松、苯磺唑酮均為促進(jìn)尿酸排泄的藥物，阿司匹林的作用恰恰相反，抑制尿酸排泄，促使尿酸升高，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。
　　維生素 阿司匹林能減少維生素Ｃ在腸道內(nèi)吸收，并促進(jìn)其排泄。維生素Ｂ1可促進(jìn)阿司匹林分解，加重對(duì)胃、十二指腸黏膜的刺激；阿司匹林反過來又可減少維生素Ｂ1的吸收，使其療效大打折扣。故在服用阿司匹林期間，因病情需要加服維生素Ｂ1時(shí)，兩者應(yīng)分開，最少間隔1個(gè)小時(shí)以上。
　　糖皮質(zhì)激素 潑尼松、地塞米松等與阿司匹林合用，可誘發(fā)消化道潰瘍。
　　氨基甙類抗生素 慶大霉素等耳毒性藥物，與阿司匹林合用可增強(qiáng)耳毒性，損傷聽力。
　　
　　幾點(diǎn)安全策略
　　
　　心腦血管病患者使用阿司匹林時(shí)間長(zhǎng)，加之阿司匹林又有一定的副作用，故安全策略務(wù)必跟上。主要有以下幾點(diǎn)：
　　痛風(fēng)病人不宜使用阿司匹林，可改用雙嘧達(dá)莫或噻氯匹啶。
　　過敏體質(zhì)者不宜用阿司匹林，因可誘發(fā)皮疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫或黏膜充血等過敏反應(yīng)。以哮喘較為常見，可在服藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)呼吸困難與喘息，嚴(yán)重者可致死，稱為“阿司匹林哮喘”。
　　阿司匹林在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物能阻礙鐵的吸收，故缺鐵性貧血患者不要服用。
　　懷孕婦女也應(yīng)遠(yuǎn)離阿司匹林，以免引起胎兒畸形。
　　胃及十二指腸潰瘍、肝硬化患者禁用阿司匹林。
　　近期內(nèi)做過手術(shù)，尤其是做過眼科、顱內(nèi)、內(nèi)臟手術(shù)的人禁用阿司匹林。
　　平時(shí)有“自發(fā)”出血傾向的人，如牙齦或皮膚經(jīng)常出血者，不宜服用阿司匹林。
　　服用阿司匹林期間要定期查腎功能。因?yàn)?，小劑量阿司匹林可?dǎo)致腎損害，發(fā)生率為3％左右，與年齡、劑量及療程相關(guān)。老年人由于腎臟清除率減低以及長(zhǎng)期服藥在體內(nèi)蓄積，更容易發(fā)生。不過，阿司匹林招致的腎損害大多數(shù)是可逆的，只要及早發(fā)現(xiàn)并停藥即可恢復(fù)正常。
　　定期復(fù)查血小板，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題。
　　服用阿司匹林之前，最好做胃幽門螺桿菌檢測(cè)，若為陽性則有必要先進(jìn)行根除治療，然后再服用阿司匹林，以減少胃黏膜損傷、糜爛和潰瘍的發(fā)生。
　　阿司匹林長(zhǎng)期口服不得隨便停藥，如需停藥應(yīng)逐漸減量，這一過程需2～3個(gè)月，突然停藥有誘發(fā)血栓形成的危險(xiǎn)。
　　據(jù)《祝您健康》
　　編輯 ／ 趙明建
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