“醫(yī)療特權(quán)”何時休

　　
　　近日有媒體報道，清華大學教授魏杰參加一個企業(yè)家座談時，聽到了一個故事，讓他感慨良多。一位民營企業(yè)家有一天突然發(fā)病，高燒不退，家里將他送到一家公立醫(yī)院治療，醫(yī)院里病人非常多，只好在樓道里打吊針，家里人向醫(yī)院提出能否讓他進室內(nèi)打吊針，他們愿意多出醫(yī)療費用，但院方回答說：“只有副部級以上干部才能有這種待遇，愿意多給錢也不行”。
　　無獨有偶，“被指沒資格訂部級產(chǎn)房，王菲入普通VIP套間”的新聞使許多人感慨，一位工作人員的話與上文何其相似，“王菲算什么呀？她還不夠那個專門打招呼的級別吧！”弦外之意就是：就算你現(xiàn)在手上有大把的錢，醫(yī)院 “尊貴的大門”還未必朝你開。
　　
　　權(quán)力大于金錢，醫(yī)療資源異化流動
　　
　　當我們還在抨擊“醫(yī)院只認錢，不認人”，有錢人就能享受到更好的醫(yī)療服務，侵占有限的醫(yī)療資源，破壞社會公平正義之時，一個不和諧的聲音卻告訴我們：比金錢更強大的是“權(quán)力”。
　　據(jù)《中國青年報》2006年9月19日報道，國家衛(wèi)生部原副部長殷大奎在第二屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇列出的一組數(shù)據(jù)讓聽眾吃驚不已：中科院調(diào)查報告表明中國政府投入的醫(yī)療費用中，80％是為了850萬以黨政干部為主的群體服務的；另據(jù)監(jiān)察部、人事部披露，全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約為500億元。
　　而與此形成劇烈反差的是，衛(wèi)生部副部長朱慶生估計，中國農(nóng)村人口中40％到60％，也就是12．3億總?cè)丝谥械?/3，看不起病或因病致貧。在一些貧困地區(qū)，尤其是西部，60％到80％的患病農(nóng)民死在家中。這樣的悲劇不斷在我們身邊上演：一對貧病交加的夫妻不堪高額醫(yī)藥費，撇下老母、病子，彼此捆綁一起，相擁投江而死；年僅一歲半的兒子在一年前被查出感染大腸細菌，山東省泗水人孔祥運和妻子為給孩子看病，輾轉(zhuǎn)多個城市共花了6萬多元，兒子又被查出患有免疫缺陷癥，因無錢為兒子治病，孔祥運先是希望通過賣腎為兒子治病籌錢，但最終希望破滅。最后，他留下一封遺書，在濟南街頭服下安眠藥自殺……
　　“這是一種非常不合理的現(xiàn)象”。中國社會科學院副教授張宛麗告訴記者，現(xiàn)在是兩種運行機制在對公共服務產(chǎn)生影響：一是市場機制，比如說你有錢可以享受到更好的醫(yī)療服務，撇開面對的是堂堂公立醫(yī)院理應利用手中的公共資源為大眾服務等等來說，它起碼遵守市場規(guī)律。二是權(quán)力運行機制。這是一種利用行政賦權(quán)獲取社會資源為個人和利益群體的特殊利益提供方便的。這樣產(chǎn)生的不公正要比上一種更讓人覺得寒心。“有錢也會被權(quán)力排斥在外”。
　　而華東政法大學教授蔣德海更是直言不諱地指出，“老百姓看病難，看病貴”與醫(yī)療資源的分配不公平、不合理有直接關(guān)系。社會醫(yī)療資源屬于公共福利資源，它在一個國家總資源的分配中占多少及如何分配，直接影響人民群眾特別是普通百姓的醫(yī)療現(xiàn)狀。
　　“一般來說，如果一個社會的部分群體占有的醫(yī)療資源超過另一個群體，就會出現(xiàn)醫(yī)療保障的不公平。而如果一個社會的成員占有絕大多數(shù)醫(yī)療資源，另一個或多數(shù)群體（老百姓）占有很少的醫(yī)療資源，則‘老百姓看病難，看病貴’就不可避免。中國醫(yī)療資源分配的這種嚴重不公平正是‘老百姓看病難，看病貴’的根本原因。”
　　
　　“醫(yī)療特權(quán)”引發(fā)的腐敗傷民心
　　
　　公費醫(yī)療制度是根據(jù)1952年政務院發(fā)布的《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》建立起來的。中國的公費醫(yī)療制度作為社會保障事業(yè)的重要組成部分，在1952年實施以來對保障干部、職工的健康確實發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，這一制度已越來越暴露出與社會主義初級階段國情不相適應的弊端。干部、職工“生病吃藥，國家全包”的做法，帶來醫(yī)療費用猛增，浪費嚴重，醫(yī)療資源嚴重分配不公從而使公費醫(yī)療面臨日益增多的困難。
　　公費醫(yī)療易造成醫(yī)療資源與財政資金的巨大浪費，不需要的藥也要開，沒有病也要“治”等等是司空見慣的現(xiàn)象。中國人民大學社會保障研究所所長李紹光告訴記者，“其實這個問題已經(jīng)引起了有關(guān)部門的高度重視，相關(guān)改革也正在積極啟動。”
　　因為經(jīng)常與各級黨政官員“親密接觸“，中央黨校社會學教授謝志強提到“醫(yī)療特權(quán)”這一問題非常有感觸，“不少不是負責醫(yī)療衛(wèi)生這塊的官員對老百姓看病難、看病貴的問題，很難有切身的感受。因為他一直享受著國家提供的公費醫(yī)療，不用排隊買藥、看病，不用自己掏錢。”
　　有專家認為，在這種情況下推行的醫(yī)療改革更多時候表現(xiàn)為利益集團對資源的爭奪，這時候往往會加劇改革路徑的混亂。國務院發(fā)展研究中心的一個評價意見認為，既得利益群體對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響已經(jīng)顯現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時，產(chǎn)生了既得利益群體。這個群體主要是部分醫(yī)療服務機構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會成員，他們導致合理的改革措施難以推行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步偏離合理方向。
　　記者在采訪一公務員時，他表示公費醫(yī)療確實給其帶來了很多便利，但他認為自己通過真才實學，一路過關(guān)斬將好不容易得到這樣一個稀缺的職位，工資不是很高，確實也是很辛苦。“得到多一點的福利也是理所當然吧。”
　　張宛麗說，作為官員來講，他們本身就是為社會公眾利益服務的群體，更不應用人民所賦予的權(quán)力為手段為自己謀求利益。同時，工人、農(nóng)民、中產(chǎn)都在為這個社會做貢獻，卻分別享受不同待遇的保障制度，這顯然有失公平。
　　“確實有些國家公務員非常的辛苦，享受好一點的醫(yī)療保障，相信大部分的民眾也可以理解，但也必須堅持按勞分配的原則，評價的標準應該是對公共服務作出的貢獻大，就可以享受好一些的醫(yī)療服務，而不是根據(jù)現(xiàn)在官位的高低享受不同的醫(yī)療服務。”
　　中國勞動和社會保障部提供的官方數(shù)據(jù)顯示，到目前為止，中國享有醫(yī)療衛(wèi)生保障的人只占15%，85%的人沒有醫(yī)療衛(wèi)生保障。這85%沒有保障的人群中，絕大多數(shù)處于社會貧困階層。此外，即使在國家公務人員中，也存在著巨大的等級差別。全國政協(xié)委員鄭楚光2000年在兩會提案中提到，湖北省公費醫(yī)療撥款省市機關(guān)部門600元/人/年，正廳以上干部8000元/人/年。
　　而在采訪中記者發(fā)現(xiàn)，不少普通老百姓都對公務員的公費醫(yī)療并沒有太多的抱怨，更多的只是羨慕。“以后孩子還是要考公務員，福利好啊。”一位大學生家長如是說。“我覺得公務員的公費醫(yī)療雖然不公平，但還是在我可以接受的范圍內(nèi)。我不能接受的是公費醫(yī)療的腐敗，你實實在在的去看病可以，但不要肆意揮霍我們納稅人的錢。”據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，干部公費醫(yī)療保健開支中，整容、美容、保健儀容占了很大部分，有的地方甚至超過65%以上。這種特權(quán)性的醫(yī)療保障也難以避免地惠及干部家屬，不少地方省部級醫(yī)療保健的高干家屬利用便利條件也享受高干醫(yī)療保健。
　　謝志強指出，醫(yī)療特權(quán)的產(chǎn)生來源于一種根深蒂固的不平等觀念。即人是分為不同等級的。不可否認，幾千年的封建等級制度已經(jīng)在每個國人的心里或多或少的留下了痕跡。這種看不見的東西已經(jīng)潛移默化融進我們政策的制定和制度的安排，如果不是特別過分，沒有太多的人會提出異議，成為了一種不言自明的慣例。
　　
　　“醫(yī)療特權(quán)”亟待取消，全民醫(yī)保箭在弦上
　　
　　“徹底取消醫(yī)療特權(quán)，實現(xiàn)全民公平醫(yī)保。這是民主法治條件下人權(quán)保障的基本要求。人權(quán)保障已經(jīng)寫進我國憲法。醫(yī)療保障作為最基本的生存保障之一，是我國人權(quán)保障最基本的內(nèi)容。講人權(quán)保障卻不取消醫(yī)療特權(quán)，不實施基本公平的醫(yī)療保障制度，就不可能有真正的人權(quán)保障。”蔣德海教授對記者說。
　　中國現(xiàn)行的干部醫(yī)療特權(quán)，特別是高干的醫(yī)療特權(quán)，與民主法治的公平正義和人民公仆的社會主義理念相悖的。馬克思也說過，無產(chǎn)階級爭取解放的斗爭，不是要爭取階級特權(quán)，而是要爭得平等權(quán)。中國社會中的醫(yī)療特權(quán)不僅違背現(xiàn)代民主法治的公平正義原則，也違背了馬克思主義的基本精神。
　　蔣教授還指出，根據(jù)憲法，我國一切公民都有權(quán)從國家獲得平等的醫(yī)療保障，除烈士家屬、軍人家屬能得到一些優(yōu)待外，我國任何人都不能享有超過憲法和法律的特權(quán)。但中國現(xiàn)行的醫(yī)療體制，卻將公民分為三六九等，并規(guī)定了差別驚人的醫(yī)療制度。“中國醫(yī)療保障中的等級特權(quán)是一種封建等級和特權(quán)觀念、官本位思想在現(xiàn)代中國醫(yī)療資源分配方面的反映，沒有任何合理性。任何為這種制度張目的說法都難以成立。”
　　全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長高強在參加全國政協(xié)十屆五次會議小組討論后表示，我國要建立“全民醫(yī)保”制度，但目前要實現(xiàn)“全民醫(yī)保”還有難度。更有專家指出，福利越好，對國家來說則是包袱越重，“難度相當大”。
　　據(jù)衛(wèi)生部官員透露，每年1500—2000億元的投入即可構(gòu)建面向全民的基本醫(yī)療保障體系，相當于GDP的1—1.5％，而目前我國衛(wèi)生費用的投入占GDP的5.6%，并不算低。而這部分醫(yī)療投入如果沒有花在百姓身上，沒有向弱勢群體傾斜，那么這種醫(yī)療資源配置的失衡顯然是一種巨大的社會不公。對這種社會不公應該及早進行制度性的調(diào)整。
　　“全民醫(yī)保何時能從夢想照進現(xiàn)實，讓公費醫(yī)療保障不再是某一部分人的特權(quán)，不僅是徹底解決‘老百姓看病難，看病貴’問題的前提，也是我國走向民主法治的基本表現(xiàn)。”蔣德海說。
　　推動全民醫(yī)保的第一步就是政府能不能痛下決心，向“醫(yī)療特權(quán)”開刀，政府公共醫(yī)療投入堅持站在“百姓本位”之上。同時，公共服務領(lǐng)域必須加強對權(quán)力的監(jiān)督，不能讓其成為為特殊利益權(quán)力尋租的工具，服務性政府、利益分配的到位，都直接影響到醫(yī)療改革的成功。