36例肺膿腫的影像學診斷分析

白瑞霞 王守玉

36例肺膿腫的影像學診斷分析

白瑞霞 王守玉

目的 探討肺膿腫患者肺部影像學的表現與臨床病程的關系。方法 對2002年～2009年2月收集經臨床證實的36例肺膿腫患者的影像學檢查結果進行回顧性分析。結果 有單個空洞并有液平面20例；多房性空洞且同側肺門或縱隔有淋巴結腫大6例；有少量胸腔積液10例；形成膿胸或膿氣胸6例；CT上顯示肺部有網狀致密影且胸膜增厚并肋膈角消失11例；患側肺組織縮小5例。結論 胸部后前位片是肺膿腫的首選導向檢查，多層螺旋CT掃描對其定位、定性及鑒別診斷具有較高的價值。

肺膿腫；影像學檢查；空洞；液平面

1 材料與方法

1.1 一般資料 36例肺膿腫中男24例，女12例；發病年齡17～62歲，平均42歲。臨床癥狀：36例均有發熱，體溫達39℃以上28例，咳膿臭痰26例，咳血18例。體征：有濁音或濕性音22例。

1.2 方法 36例患者均拍立位胸部后前位片和CT平掃，其中5例并做增強掃描。使用北京萬東500mA X線機，條件:60kV，100mA，0.2s；TOSHIBA東芝公司Aquilion/16CT條件: 120kV，250mA，0.5s，層厚10mm。

2 結果

發病部位：上葉后段19例，下葉背段15例，下葉前外基底段2例；大片狀致密影18例：胸部正位片示：肺野內可見大片狀密度增高影，邊緣模糊。CT:大片狀高密陰影多累及一個肺段或兩個肺段的相鄰部分，肺窗上病灶胸膜側密度高而均勻，肺門側密度較淡且不均勻，縱隔窗內可見空氣支氣管征。20例有一個空洞且有氣液平面:立位X平片：在致密的炎癥陰影中有透光區出現，空洞陰影內壁光滑或高低不平，空洞中可見液平面，見圖1。CT上也可見液-氣平面或液-液平面，增強掃描：膿腫內低密度影，環壁輕度強化；多發性空洞且同側肺門或縱隔內有淋巴結腫大6例：立位X線平片只看到一個炎癥區域內多房空洞和多個高低不一的液平面。CT平掃可看到多房空洞外，還可看到同側肺門或縱隔內淋巴結腫大，鄰近胸膜常有明顯胸膜肥厚；增強掃描可顯示病灶內未壞死部分不同程度的強化，而壞死區不強化。少量胸腔積液10例:影像檢查可顯示肋膈角變鈍。膿胸或膿氣胸6例:立位X線平片，患側肺野可看到大片高密影或片狀低密度無肺紋理區，有時也可看到氣液平面。CT檢查是對X線平片的補充，它更清楚地顯示膿液的范圍，并能測量病灶區的CT值。肺部有網狀致密影且胸膜肥厚，肋膈角消失11例：X線平片示網狀致密影，其中沒有或只有很小的空洞。CT的優勢更能得到體現，它能清楚地顯示病灶與周圍組織結構的關系以及病變區與正常肺組織的情況，還可見支氣管走形不規則。患側肺組織縮小5例；X線平片可看到縮小的肺組織影，且縱隔、器官向患側移位，肺野可見條索狀及片狀高密影。CT更清楚地顯示并能看到胸膜肥厚。

3 討論

圖1 左上葉肺膿腫(立位胸部正側位片)

肺膿腫以發熱、咳嗽、咳痰、胸痛為主要癥狀，右肺多于左肺，右上葉后段及下葉背段為肺膿腫好發部位[1]，其他部位少見。主要是帶有化膿性細菌的分泌物或異物進入支氣管后，通常墜入終末的支氣管或呼吸性支氣管，化膿性細菌在終末支氣管內生長和繁殖，造成炎變和壞死，然后壞死的物質開始液化并穿破支氣管進入肺實質，引起肺組織壞死及反應性滲出，若壞死區與支氣管相通，則壞死液化物可排出，有空氣進入內形成空洞，空洞壁的厚度對診斷很有價值[2]。按病程及病變演變的不同可分為三型：①吸入性，為最常見的感染途徑，化膿性細菌經呼吸道吸入至遠側支氣管而發病。②血源性，常繼發于金黃色葡萄球菌引起膿毒血癥，病變常為多發性。③附近器官直接蔓延，如由胸壁感染、膈下膿腫或肝膿腫直接蔓延累及肺部。

大多數肺膿腫具有典型的影像學表現，早期受累之肺段呈片狀密度增高影，其邊緣呈弧形外突，當膿腔形成后，于病變區出現密度減低區，逐漸形成明顯的空洞影像，早期其內壁可不規則，其中可見液平面；慢性常表現有范圍較廣的炎性浸潤和不同程度的纖維化，少數肺膿腫在X線上表現為致密腫塊影，看不到膿腔或液平面。CT檢查則是對X線平片的補充，它更能清楚地顯示病變的部位、范圍。對于少見部位或復雜部位結構重疊時，CT的優勢更能得到體現。

根據胸片顯示較大片狀致密影，空洞內壁光滑并有液平面等特點，尤其是利用CT分辨率高的優點，確定膿腔的存在，再結合臨床有發熱、白細胞升高等感染病史，一般不難診斷[3]。但本病肺空洞應與肺結核空洞及周圍型肺癌肺空洞相鑒別。①結核性肺空洞也多在上葉尖段，但急性期多無急性炎癥癥狀，空洞呈圓形，壁薄，周圍有衛星灶，并常可見引流支氣管，而前者沒有，結核性空洞多無液平面，同側或對側常伴有新舊不一的結核灶。②周圍型肺癌:肺瘤內的空洞可為多發小空洞或單發較大空洞，空洞多為厚壁偏心性，但常厚薄不均，內緣凹凸不平，有的形成結節，空洞內可有液平，但少見，空洞外緣呈分葉狀。

胸部立位后前位片及胸部CT掃描是診斷肺膿腫簡便易行且有效的檢查方法，診斷率高，可為臨床診斷和治療工作提供準確可靠的影像學依據，可排除其他肺部疾患，這就要求放射技術人員不但要掌握好肺膿腫的診斷及鑒別診斷的要領，還要結合臨床病史，使病人盡早康復。

[1]封麗.肺膿腫30例臨床分析[J].航空航天醫藥,2008,19(2):104-105.

[2]馬曉歐,馮立民,李國安,等.肺癌性空洞誤診為肺膿腫的影像學分析[J].醫用放射技術雜志,2004,6:65-66.

[3]周新華,馬嶼,陳冀,等.不典型肺膿腫的放射影像學診斷[J].中華結核和呼吸雜志,1998,21(6):361-363.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.071

462000 漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院 (白瑞霞王守玉)