合作醫療造福中國農民

　　家住山東省莒南縣黃山子村的劉大媽，今年60歲。多年來，老兩口全靠三畝土地為生。日子雖然清貧，但劉大媽與老伴相依為命，自得其樂。
　　天有不測風云。2006年，劉大媽的雙腿突然變得怎么也不聽使喚了，接二連三地摔跟頭。到當地的醫院拍了片子才知道，劉大媽的腰部脊椎骨內有一個腫瘤，需要及時做手術摘除，否則一旦腫瘤壓迫神經，劉大媽隨時有癱瘓的危險。
　　對于靠天吃飯的劉大媽老兩口來說，7000多元的住院費簡直就是一個天文數字。就算東拼西湊治好了病，可這么多錢，怎么還??？正當老兩口陷入困境的時候，他們想起了2005年村子里統一辦的合作醫療證。經過多方打聽，劉老媽確信憑合作醫療證，可以報銷部分醫藥費后，這才放心地到當地縣醫院做了手術。出院時，劉大媽拿到了醫藥費15%的補貼，也就是1100元。劉大媽成了全村第一個農村合作醫療的受益者。這對整個村子來說，真是一件前所未聞的大事。
　　2005年9月，黃山子村組織村民統一辦理合作醫療證。村民只需交一張照片和10塊錢，足不出戶就可以在家里領到合作醫療證。之后，村民每年只需按時續交10元的合作醫療費，就可以一直使用合作醫療證。劉大媽正是在這個時候加入的農村新型合作醫療。劉大媽抑制不住內心的喜悅，對《中國報道》記者說：“當時辦那么個本本，都不知道是干什么用的?，F在可明白了。做夢也沒想到，我生病、看病，政府還給了那么多錢。以后這老身子骨再出什么毛病，可不用害怕沒錢了！”
　　得益于新型農村合作醫療制度的農民，絕不止劉大媽一人。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要逐步建立“以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”。這一決定實施以來，中國農村的合作醫療運動，進行得如火如荼。
　　
　　 讓百姓看得起病
　　
　　百姓治病難，農民治病更是難上加難。“脫貧三五年，一病回從前；做個闌尾炎，白耕一年田”，這便是農民對自己看病難的真實寫照。
　　據統計，中國70%的人生活在農村，卻只用了全國30%的衛生資源。中國農民因經濟原因看不起病的仍占一半的比例。在中西部地區，農民因看不起病，死于家中的比例高達60－80%。“小病拖、大病挨，快死才往醫院抬”的現象非常普遍。特別是得了絕癥的農民，更是無錢可醫，只好眼睜睜地看著死神的降臨。
　　隨著經濟和社會的發展，農民看病難的問題受到政府和社會的高度重視。政府從2003年開始在農村試點推行新型農村合作醫療制度。這一制度以解決農民的大病為主，兼顧小病，避免農民因病反貧、因病致貧。合作醫療以“多方籌資，農民自愿參加”為原則，每個農民每年只需籌資30元。
　　對中西部地區參保的農民來說，籌資的30元里，由中央財政出10元、地方財政出10元、農民出10元。政府出大數，個人出小數，建立統籌賬戶和個人賬戶或是家庭賬戶。參加農村合作醫療的農民，生病住院的費用，可以在看病后憑醫藥單前往合作醫療點，按照一定的比例報銷。長久以來被忽略的農民看病問題，得到關注。
　　現在，新型農村合作醫療在中國各省普遍展開，成為社會主義新農村建設的一件大事。山東省是較早開展新型農村合作醫療的省份之一。自啟動新型農村合作醫療試點工作以來，2003年首批7個試點縣（市），共計239.79萬農民參加了合作醫療。第一年，便為農民報銷4127.27萬元；2004年全國26個試點，為204.01萬農民報銷5803.35萬元。
　　合作醫療實施以來，各級財政對農民基本醫療保障的投入逐步增加。2005年江蘇省對于合作醫療的省級財政補貼為3億元；2006年是7億元，對“參合”農民的人均補貼分別從10元、15元提升到30元。山東省日照市季家村在實施合作醫療的頭一年，全村村民只需到村委會照一張照片就可以拿到合作醫療證，“參合”所需要的錢由村財政統一墊付。
　　農民用最少的投入，得到了最多的回報，10元錢可以換回幾百甚至幾千元。新型合作醫療，在不增加農民負擔的前提下，真正讓農民得到實惠。“小病看得起，大病無大憂”，不再是夢。農民拿到實惠的同時，心里也倍感溫暖。劉大媽這樣說，“省錢是讓人高興，可有人管了更讓人高興”。
　　
　　 “民心工程”得人心
　　
　　合作醫療起步階段，曾遭受到農民的懷疑?！皡⒑稀鞭r民大多是靠村干部動員，有的人甚至有點不情愿。山東日照的劉老漢就是這樣很不情愿地去辦了張合作醫療卡?！坝质且魂囷L，還不一定能撐多久呢。等我生病了，說不定合作停止了，我的錢也就泡湯了。”——農民對合作醫療心存戒備，是當時的普遍現象。
　　不過，新型農村合作醫療實施三年后，廣大農民群眾中已經形成了踴躍參合的風氣。干部上門動員參合的現象已經改為農民主動參加。原衛生部副部長朱慶生根據試點的情況分析指出，參合農民人數增加很快，新型農村合作醫療預計到2010年可全國普及。
　　農民通過合作醫療得到醫療補償，對農民來說是件大事。村里有人得到補償后，消息就會一傳十，十傳百。山東莒縣的劉大媽拿到1100元的補償后，左鄰右舍紛紛前來詢問。得知真的可以報銷部分醫療費后，村民對醫療證紅本贊不絕口。
　　新型合作醫療，是為農民提供的醫療保障制度，最終得到了農民的擁護和支持。為推行新型合作醫療，安徽省選定蓮云、谷坊、毛尖山三個鄉鎮作為試點。在限期送繳參合費用的第一天，農民主動送繳率達85%以上。廣東省翁源農民姚貴香在拿到7000元補償金后說：“我自己參加了，還發動親戚朋友都參加了。除非合作醫療停了，否則我年年都要參加。”
　　2005年9月，山東省微山縣對本縣新型農村合作醫療做了基線調查。調查顯示：在被調查的人群中，愿意參加合作醫療的9598人，占被調查人員的93%，不愿意參加的722人，占被調查人員的7%。根據該縣調查情況估算，2007年參加新型農村合作醫療的農民應占全縣農民的80%以上。
　　黑龍江省對新型合作醫療在農民中的反映做了調查，結果60%的農民認為新型農村合作醫療保險制度非常好，表示對合作醫療充滿信心。大多數農民認為實行新型農村合作醫療制度，體現了黨和政府對農民的重視和關懷，幫助農民解決了看病難、看病貴的一些實際問題。
　　
　　 農民期望更多
　　
　　新型合作醫療，已經為農民看病指出了新路。但，農民想要的遠遠不止這些。有農民抱怨“錢是給了，可也很麻煩”。農民不但想要得到補償，更需要順利地得到補償，需要金額更大的補償。農民的期望，還有很多。
　　完善藥品限制
　　山東日照季家村的王老漢，現患有腎結石，需要手術治療。王老漢想找一家自己比較滿意的醫院，可如果不在指定醫院做手術就不能拿到補償金，這讓劉老漢很是犯難。而且，新型農村合作醫療制度對臨床用藥，是按照《城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》來執行的。農民反映，有些藥品的療效不高但價格卻很貴，而另一些療效很好價格卻很低的藥品卻不在藥品目錄之內。農民盼望有關部門能單獨制訂出《新型農村合作醫療藥品目錄》，進一步增加藥品種類，擴大報銷范圍，讓農民群眾從中得到更多的實惠。
　　簡化報銷程序
　　為了拿到報銷的錢，多數農民可謂費盡周折，有的甚至需要往合作醫療辦公室跑好幾次。對于感冒發燒之類的小病，農民需要找村里的醫生開方子，然后找鎮衛生院院長簽字，這樣往返下來，最后報銷的錢還不如農民跑腿的路費。所以，農民平時生病花百八十塊錢，很少有人去報銷。用山東賴大媽的話說就是，“要不是大病花了大錢，誰跑去費那個力氣??？頭疼感冒最后也就拿到幾塊錢。我去趟縣城坐車就得10塊錢，不值?！?br/>　　
　　
　　提高報銷標準
　　
　　參加農村合作醫療的農民，得到的住院費補助率，存在不均衡現象。目前，農民生大病的報銷比例平均為45%。有些地區，農民可以拿到住院費50%的補償金；而家住南京市六合區葛塘鎮的農民童某去年被燒傷后花了4.1萬元，最后報銷只拿到了2000元錢，只相當于總醫療費的5%；在山東石臼，住院農民只能拿到指定藥物費用的20%，這與農民的期望值相距甚遠。
　　
　　農民工“參合”難
　　
　　對于在外打工的農民來說，合作醫療是可望而不可及的實惠。記者采訪了在北京打工的小王與小吳。問及家鄉的合作醫療時，小吳表示，聽說過合作醫療，但是自己沒有趕上。小王則是深深的嘆了口氣：“醫療本是辦了，可還不是放著沒用？第一次的錢是繳了，可從第二年開始都沒趕上交錢的機會，辦的本也就作廢了”，“有個頭疼腦熱的，也不至于跑回老家去要錢?！鄙〉霓r民工，大多選擇在外就醫，回去可報銷的難度很大，而且獲取的補償也很低。這樣，大多數的農民工實際上遠離了合作醫療的救助。
　　
　　困難戶渴望高補貼
　　
　　農民“看病難”的問題，通過醫療合作已經得到了一定程度的解決。但對于困難家庭來說，合作醫療的補助只是杯水車薪。如果按照醫藥費10000元計算，農民可以拿到的補貼大約是2000－5000元之間，剩余的5000－8000元仍由農民自己承擔。對經濟困難家庭來說，5000－8000元仍然是很難承受的。拿不出這筆錢，就不能及時就醫，就更加談不上拿到醫療補償金了。
　　
　　 避免合作醫療一陣風
　　
　　中國新型農村合作醫療制度的建立，需要政府的重視和扶持，更需要農民的參與和熱情。政府加大投入是一回事，農民愿不愿意參加則是另一回事。要讓農民切切實實地得到好處，才能讓農民放心地把錢存在一起干大事。
　　在廣大的農村地區開展新型合作醫療，是不同于以往合作醫療的新事物。政策試點三年來，口碑良好。但，要想進一步推進，依然困難重重。以后要走的路還很長，摸爬滾打在所難免。新型合作醫療會不會成為過眼云煙，會不會成為一陣風？農民心里沒底。
　　這幾年，農民參合積極性已有很大提高，但仍有些農民心存戒備：新型合作醫療能撐多久？幾十年來，政府計劃施行合作醫療政策，已經斷斷續續好幾回了，這次能夠長期穩定地堅持下去嗎？
　　農民的顧慮是可以理解的。一年到頭累死累活賺錢不容易，每年一家就要幾十塊的合作醫療金。萬一政府政策停止了，所有這幾年已經交上的錢就全打了水漂。山東的彭大爺對合作醫療一直不敢相信，“前幾年不是也號召村民辦了一個養老保險證嗎？一人一年交25塊，說60歲以后每月返還60塊，我都交了兩年了，后來怎么樣？連來收錢的人都沒有了！誰知道這次這些當官的又要干什么？”
　　看來，要想確實把新型合作醫療進行到底，政府需要做的還有很多。只有把事情辦好，才能繼續得到農民的支持。只有得到農民的支持，才能干得漂亮。否則，農民退出了，政府自己高喊合作醫療也就沒有了任何意義。
　　
　　 保障資金是關鍵
　　
　　農村合作醫療，根本問題就是錢的問題。要想走得久、走得遠，就必須解決資金來源的問題。目前，合作醫療正處于起步時期，資金問題還不太明顯，一旦浮出水面，就將如火山之噴發，一發而不可收拾。
　　中國農村有9億多農民，全面實施新型合作醫療后，將需要大量的資金。這么多的錢哪里來？目前的機制下，主要由中央財政撥付一部分，地方政府補助一部分，農民自己繳納一部分。在保證不增加農民負擔的前提下，只能政府出大頭，個人出小頭。
　　如果按照每個農民20元計算，9億農民需要國家財政180億元。主要靠政府財政撥款，顯然會造成國家財政的巨大壓力。國家能支撐一年兩年，可三五十年之后，國家還能負擔得起嗎？這對那些貧困地區的財政來說，將是一個極大的挑戰。
　　根據衛生部農衛司進行的新型農村合作醫療管理與經辦機構調查，實行新型合作醫療的試點縣，多數受到地方財政狀況的限制，面臨經費較為缺乏的問題。假設一個有60萬人口的縣，縣財政每年給每人撥款10元，一共就是600萬。人口較多的鄉鎮，更是不堪重負。錢的問題不解決，還談什么合作醫療？談什么可持續發展？
　　為籌集資金，學者和有識之士紛紛獻計謀。商業保險公司的參與就是一個很好的建議。中國人壽、中國太平洋人壽、中國平安人壽、太康人壽、新華人壽、中華聯合等幾家保險公司已經參與了新農村合作醫療試點，取得了良好的成績，為農村合作醫療打開了新路子。如果能夠正確而又合理地利用商業保險公司，對于合作醫療可以說是注入了新鮮的血液。能夠為政府分憂解難，又能給農民帶來福澤，何樂而不為？
　　社會團體或企業家的捐助也可以成為合作醫療的重要資金來源。目前，社會團體或企業家還沒有形成對農村醫療衛生事業進行捐助的風氣，這對合作醫療事業是個損失。農村醫療衛生事業同教育事業的一個共同點，就是需要大量的資金支持，教育已經走出了成功的路子，社會團體和企業家捐資助學已經不再是陌生的話題。對于合作醫療，教育事業成功的經驗值得借鑒。社會團體和企業家的捐助，可以同時減輕政府與農民的負擔，對任何一方都大有裨益。怎樣吸引社會團體和企業家的注意，引導他們服務于農民，是另一要務。
　　全社會的力量是巨大的。從新型合作醫療制度的定義看，合作醫療的資金來源是“多方籌資”，并不是政府或者哪個部門單獨的事業，所有可以拿來用的資金都可以拿來用。有效利用社會閑散資金，動員全社會力量給農民看病，農民還怕什么？
　　
　　 完善管理是前提
　　
　　新型合作醫療運動在農村的掀起，可以說是“?！边M千家萬戶。嘗到了甜頭的農民，想要得到更多的實惠，更多的方便。面對農民更高的期望值，政府壓力也就越來越大。要想順利運行這一“民心工程”，完善制度是前提。
　　新事物產生，沒有任何可以借鑒的經驗，更不能一蹴而就地建立起完善的體制。農民反映出種種意見，說到底是制度問題。補償報銷機制、籌資機制、資金管理機制、衛生機構管理機制等，都是在探索中前進的。
　　農民是現實的，要攏住農民，就要有切實的實惠。同樣是參加醫療合作，有病者畢竟是少數。有人生病撈回本錢，有人沒病白搭10元，這讓農民多少有點心里不平衡。年老體弱的人，盼望通過合作醫療給自己加一份保障，年輕力壯的則存有僥幸心理，躲過一年是一年。甚至一些沒領過補償金的農民覺得自己交上的錢，都給別人看病用了。“保大病，兼小病”的出發點是好的，可怎么讓合作醫療福澤每一個農民，是留住農民參合信心的關鍵。
　　如何建立一套科學合理的補償機制？費用結算報銷和支付機制要合理，既要方便群眾，又要嚴格規范。農民普遍反映，農民到合作醫療辦公室報銷非常麻煩。從票據的上報、審批到取到錢需要很多程序、很長時間，農民往往需要多次登門尋問。這說明，報銷機制還沒有形成高效運轉的局面。
　　方便百姓的報銷體制，規范而又高效。莒南的劉大媽報銷的過程，可謂不費吹灰之力。出院那天，劉大媽拿了所有的手續單去醫院財務窗口結賬。只需出示醫療證和身份證，醫院便自動將可以報銷的費用從醫療費中扣除，劉大媽就這樣簡簡單單地省了錢。這樣，劉大媽更是樂上加樂：“還以為要讓我這么把年紀自己跑去領錢呢，剛開始可把我愁壞了，沒想到這么容易。”
　　然而，錢是可以報銷了，麻煩也就隨之而來。農民進醫院看病，醫生首先問的不是病情，而是醫療費用報銷還是自費。一旦聽說是可以報銷，少數醫療機構則開始亂檢查、開貴藥、有意延長住院時間。醫療費總數高了，而且有些藥品根本不在報銷之列，農民的負擔再次加重了。對這類現象，農民極為不滿。如何規范醫療行為，恐怕得讓醫療機構承擔一部分風險。事情與自己的利益有關了，也就談不上從中漁利了。
　　新型農村合作醫療，需要解決的事情還有很多。頭痛醫頭，腳痛醫腳，只能導致麻煩越來越多。斬草要除根，將這些問題連根拔起，唯一的利器是建立完善的管理和運行機制。
　　新型農村合作醫療，是我國政府第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入，為解決農民看病難的問題打開了新路，是利國利民的好事。創新是艱難的，道路是曲折的。只有不斷探索建立行之有效的管理辦法和管理機制，才是便民的。只有利民又便民的事情，才能得到農民的擁護，才能走得更遠。