人體蠕形螨感染的中西醫治療現狀

　　關鍵詞：蠕形螨；中西醫治療；綜述
　　中圖分類號：R757．3　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)03－0047－02
　　
　　蠕形螨(Demodex)俗稱毛囊蟲(follicle mite)，是一類永久性專性寄生螨，能寄生于人體的蠕形螨目前已知的僅有2種，即毛囊蠕形螨(Demodex folliculorum)和皮脂蠕形螨(Demodex brevis)^[1]。毛囊蠕形螨主要寄生于毛囊根部，常見于面部的鼻周圍、頰部、頦部、額部和眼瞼。而皮脂蠕形螨主要寄生于皮脂腺里，亦可寄生于毛囊中。蠕形螨是一種條件致病性螨類，隨著數量、蟲種、人體反應性的不同，臨床表現也多樣。在寄生部位合并細菌感染的情況下還可繼發痤瘡、酒渣鼻、瞼緣炎、外耳道瘙癢癥等疾病^[2-7]。目前人體蠕形螨病的治療藥物多達數百種，現將其治療情況綜述如下。
　　
　　1　西藥治療
　　
　　1．1 甲硝唑(metroni，dazole) 口服甲硝唑及維生素B2為傳統的治療方法，無法取得令人滿意的效果^[8]，且一些病人會出現副反應，如頭暈、惡心等。但是也有國外學者報道蠕形螨可在體外存活于甲硝唑溶液中^[9]。
　　
　　1．2伊維菌素治療　吳建偉^[10]報道10例蠕形螨陽性患者(病程長，臨床皮損癥狀明顯，曾用甲硝唑、硫磺洗劑治療無效)，用0．2％伊維曲素隔日1次涂于患處，治療6周后患者皮膚變光滑，毛孔變細，癥狀全部消失。陳新寧等^[11]報道43例螨形螨陽性者單次口服伊維菌素片12mg，2周后癥狀無改善者，按同樣劑量再服藥1次，3周有效率75％左右，6周有效率100％，對治療不同種蠕形螨均有良好療效。伊維菌素用于預防和治療與人體蠕形螨有關的酒糟鼻、痤瘡及毛囊炎時是較安全的^[12]。
　　
　　1．3鄰苯二甲酸二丁酯(滅蚴寧) 袁方曙等^[13]報道每天晨起和晚睡前，各用15％的滅蚴寧涂于患處1次，治療6周后滅蚴寧對螨性痤瘡的基本控制率為53．7％(22／41)，顯效率為41．5％(17／41)，好轉率為4．9％(2／41)，總有效率為100％。對螨性酒渣鼻的基本控制率為40．6％(13／32)，顯效率為40．6％(13／32)，好轉率為18．8％(6／32)，總有效率為100％。夏惠等^[14]報道利用鄰苯二甲酸一二丁酯與烷基磺酸鈉的混合液治療面部蠕形螨感染，將混合液涂于患處，每天3次，治療20d，其陰轉率達92．8％(415／447)。對由蠕形螨引起的皮疹、粉刺及膿皰疹的療效為90．0％(27／30)，均明顯好于市售膚螨靈、2％滅滴靈溶液和8％滅滴靈霜。
　　
　　1．4其他藥物 吡喹酮^[15]口服0．4g，3次／d，2d為1療程，3～6個療程后痊愈率74．9％(131／175)，好轉率13．1％(23／175)，優于對照組。2．5％硫化硒洗劑^[16]取5g，加等量水調勻涂面，按摩2min，保留5～10min后清水洗凈，每周2次，連用2～4周，治愈率90．27％(167／185)。十二烷基苯磺酸鈉^[17]：2％十二烷基苯磺酸鈉軟膏，每天晨起和晚睡前各用藥1次，然后用手指分別將約物涂于患處和整個面部，輕揉片刻，連續用藥8周，痊愈29．0％(9／31)，顯效率為87．1％(18／31)。
　　
　　2　中藥治療
　　
　　2．1百部　梁裕芬等^[18]報道用檳榔、苦參、蛇床子、百部等11味中藥制成的煎劑分別進行體外殺螨試驗，并與甲硝唑對比。結果為：濃度為100％的百部、丁香和花椒煎劑都具有較好的殺螨作用，致螨蟲全部死亡的時間分別為5h、7h、9h，百部的殺螨效果優于2％甲硝唑水劑。崔春權等^[19]報道了由百部、苦杏仁、三七等中藥的提取液組成復方百部霜具有直接殺螨作用。在臨床應用中，干福興等^[20]以百部、蛇床子、苦參提取液制成乳液，外用治療蠕形螨患者65例，2次／d，20d為1療程，結果顯示：治愈率82．98％，有效率100％，無副作用。
　　
　　2．2花椒　袁萬曙等^[21]報道，用自制花椒揮發油乳霜劑治療蠕形螨病，對痤瘡、酒渣鼻、脫發的有效率依次為100％，100％和78．3％，優于對照組，其治愈率依次為54％，40％，8．7％，與對照組差異顯著，無不良反應。
　　
　　2．3桉葉　李建華等^[22]報道5％桉葉油組在加藥60min后，蠕形螨死亡率為100％，增加濃度至10％后用于臨床治療^[23]，平均減蟲率為83．27％，治愈率為85．06％(74／87)。
　　
　　2．4其他藥物　趙亞娥等^[24]報道艾葉醇提物和艾葉水提物均有明顯的殺螨作用，且前者優于后者；醇提艾葉采用60％乙醇提取，殺螨濃度以2mg／ml效果最佳：艾葉粗提物的殺螨效果優于百部。張榮波等^[25]報道黃柏提取物的殺螨時間少于百部提取物。鄭善于等^[26]報道藜蘆乳膏組蠕形螨在加藥4h開始死亡，加藥7h時全部死亡。但這三種藥物對皮膚有無毒性作用及在臨床治療中能否取得理想效果有待于進一步研究。
　　
　　3　中西藥聯合治療
　　
　　夏立照等^[27]報道以蠕形螨檢查每片3條以上，臨床癥狀典型者433例為治療對象，未成人組用克螨靈Ⅰ、Ⅱ號，配方為：Ⅰ號：滅滴靈純粉、百部、苦參；Ⅱ號：滅滴靈純粉、百部、千里光。成人組用克螨靈Ⅲ、Ⅳ號，配方為：Ⅲ號：滅滴靈純粉、升華硫、百部：Ⅳ號：滅滴靈純粉、雙甲脒、花椒浸出液。均外用，2次／d，20d為1療程。療程結束2～3個月后復查。Ⅰ號治愈率92％(105／114)，高于Ⅱ號治愈率87％(54／62)；Ⅲ號治愈率85％(149／176)低于Ⅳ號治愈率93％(42／45)，彼此復方中各藥最佳比例組合尚待進一步確定。黃秀瓊^[28]用20％百部酒精浸液對患者的蠕形螨性皮炎部位外擦及內服甲硝唑綜合療法16例，治愈率100％。楊曉紅等^[29]應用中西不同的五種藥物對225例患者分成八組比較其療效，證實了滅滴靈純粉和蛇黃軟膏兩藥復方制劑有明顯的協同作用，配伍效果最好，轉陰率達100％，復發率為3．7％。邢杰等^[30]應用甲硝唑硫磺軟膏治療蠕形螨感染者128人，3個月后治愈率為85．2％。吳銘荃^[31]應用自制螨克欣(甲硝唑、升華硫磺、雅霜等加至100g，配成霜劑)20g／合，治療蠕形螨感染者382例，總有效率為92．41％。國外學者^[32]報道，用甘油稀釋的樟腦油涂于患處和口服500mg甲硝唑15d，可成功治療與蠕形螨感染有關的紅斑毛細血管擴張型酒渣鼻。
　　
　　4　其他治療
　　
　　薛長貴等^[33]采用CO激光配合藥物治療螨性酒渣鼻68例、千曉麗^[34]用液氮冷凍配合中藥內服治療酒渣鼻65例、孔玉沙^[35]用液氮冷凍聯合甲硝唑治療面部蠕形螨病101例均取得名顯療效，國外學者^[36]還報道了利用紫外線照射的光線療法。此外因抗螨護膚產品具有很大的市場潛力，一些化妝品公司也推山此類產品，如濟南東風制藥廠生產的新膚螨靈霜，吉林九鑫集團開發生產的螨婷系列專業除螨產品等。還有許多化妝品的產品說明均注有“除螨”字樣，其產品的有效性和安全性還有待驗證。
　　綜上所述，人體蠕形螨感染的治療藥物眾多，種類越多，越說明不能根治。在f臨床應用中，西藥治療存在副反應多，中藥治療在有效成份的提取和制劑的研發有一定困難，中西藥聯合治療也存在以上問題。既能除螨又安全方便的最佳抗螨藥物有待于進一步開發。
　　
　　參考文獻：
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　　[2]陳興保，吳觀陵，孫新，等．現代寄生蟲病學[M]．北京：人民軍醫出版社，2002．897～903．
　　[3]士爾遜艾，喬繼英，薛弘燮．人體蠕形螨致病性與致病因素的探討[J]．地方病通報，1997，12(2)：80～81．
　　[4]趙瑞君，侯玉英，梁玉萍．螨形螨寄生與人群年齡和某些皮膚病的關系[J]．中國媒介生物學及控制雜志，1999，10(1)：50～51．
　　[5]夏惠，胡守鋒，陳興保．蠕形螨感染與面部皮膚病的關系[J]．實用寄生蟲病雜志，1999，7(3)：142～143．
　　[6]Roihu T，Kariniemi