體內超聲吸脂術２３６例臨床應用體會

[摘要]目的：探索體內超聲吸脂術的臨床效果，并與傳統負壓吸脂術比較。 方法：在腫脹麻醉下，采用體內超聲乳化吸脂方法、對236例不同部位脂肪堆積受術者，進行人體曲線美的塑造。 結果：經過6～12個月隨訪、效果良好、易被受術者接受。 結論：該術式利用超聲波“空穴效應”及相關效應的吸脂原理，選擇性地破碎脂肪細胞，而對周圍血管、神經、淋巴管等組織無不良影響，與傳統負壓吸脂術比較，操作簡便省力、安全、精細。

[關鍵詞]超聲吸脂；空穴效應；吸脂術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1501-02

Clinical experimence of 236 cases taken by ultrasonic liposuction

YE Wei

(Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Jiangxi，Nanchang330003， Jiangxi，China)

Abstract： ObjectiveTo observe clinical effects of ultrasonic liposuction compared with traditional negative pressure liposuction in vivo.Methods236 subjects received operation with fatty crowed in different position were taken by ultrasonic emulsion liposuction under oncotic anesthesia to modify somatic curve pretty.ResultsThe ultrasonic liposuction had a better effect and was easily accepted by operative patients through follow up for 6-12 months.ConclusionThe operative form broke choice fatty cell with cavitation effect of ultrasound and relative effect without adverse reaction on peripheral vessels， nervous， lymphatic vessel on connective tissue. Which was more simple， save effort，safe， fine than traditional negative pressure liposuction.

Key words:ultrasonic liposuction;cavitation effect;liposuction

脂肪抽吸術在其發展早期，往往表現為損傷性較大并存在較多的并發癥[1]。1992年意大利Zocchi氏首次把超聲波技術應用到吸脂減肥手術，為吸脂減肥塑形術開辟了一條新的途徑[2]。1998年6月至2005年10月本院整形美容科采用國產微電腦ZULS超聲吸脂儀，對236例受術者進行了體內超聲吸脂手術，收到良好效果，現報道如下。

1一般資料

本組236例、女性215例、男性21例。年齡18～52歲、平均36歲。體重43～92kg、平均63kg。腹部吸脂132例、腰部吸脂28例、臀部吸脂31例、股部吸脂21例、小腿部吸脂2例、上臂吸脂6例、肩背部吸脂3例、面頰部吸脂3例、下頜吸脂8例、女性乳房吸脂2例。

2手術方法

2.1 術前準備

2.1.1 測量身高、體重、常規實驗室檢查，排除手術禁忌證。

2.1.2 受術者直立位測量并記錄擬吸脂部位的圍度等數據，同時用龍膽紫標記吸脂范圍（圖1A），切口設計于低位以利手術后引流及傷口隱蔽。

2.2 腫脹麻醉：常規消毒、鋪無菌巾。選擇切口、用2%利多卡因局麻后，切開皮膚長約0.4～1cm，通過此切口插入特制局麻注射導管針，按60～80ml/分注射速度直接緩慢地呈扇形注入配制腫脹麻醉液，使超聲吸脂區皮下組織中度膨隆腫脹為宜，此時局部吸脂區皮膚呈蒼白、腫脹、桔皮樣變。其配方為生理鹽水1000ml+2%利多卡因20～50ml+0.1%腎上腺素0.5～1ml+5%碳酸氫鈉10～20ml。本組用量為50ml～4 000ml。Klein報告腫脹技術利多卡因最大量為35mg/kg，濃度為0.05～0.1%，腎上腺素用量為0.035mg/kg，濃度在1∶1×105）～1∶2×105）[3]。腫脹麻醉可減輕術后的疼痛，降低脂肪組織的密度，增強超聲波的“空穴效應”，脂肪細胞水腫膨脹，有利于超聲能量對脂肪的液化。

2.3 操作步驟：浸潤麻醉生效后，置入隔熱引流器和超聲探頭，啟動開關、放射狀來回移動超聲探頭進行乳化碎脂，期間每隔一段時間，吸除區內超聲波作用下乳化的脂肪（圖1B），組織間液及部分腫脹液體形成的混合液。混合液為淡紅色或淡黃色。如此反復進行，直至達到理想塑形要求。術后切口內留置硅膠引流管進行負壓引流。縫合切口包扎敷料，外穿彈力加壓服，術后24～48h撥除引流管。常規應用抗生素7天預防感染，拆線后繼續穿彈力服3個月。

3結果

手術歷時0.5～3h，抽吸混合液總量為50～3 500ml，靜置24h后純脂肪量為35～2 300ml。脂肪層與液體層含量之比為6∶3～6∶4，上層為淡黃色脂肪乳化液，顯微鏡下觀察多為破裂的脂肪細胞，術后腹圍最大減少12cm。其中有12例出現皮膚輕度麻木，9例皮下有輕度瘀斑，均于術后2～4周消失。2例出現皮下血清腫并發癥，主要因其術后活動過大及外彈力包扎松動所致，經局部穿刺抽吸加壓包扎后，均已痊愈。無手術后遺癥發生，無皮膚凹凸不平、壞死等并發癥出現。患者均感覺滿意，術后1年隨訪178例，未發現手術部位肥胖反彈情況，皮膚感覺良好。典型病例如圖2、3。

4討論

4.1 超聲乳化吸脂術是通過特定頻率下超聲波的“空穴效應”原理，有選擇性地破壞脂肪組織細胞，而保留周圍正常結構[4-5]。因為超聲波在液體內，有膨脹和收縮周期，在膨脹周期內，某些區域形成暫時的局部負壓。適當強度的超聲波在液體內形成微孔，這些微孔處于不穩定的狀態，微孔從超聲波中吸取能量，使其尺寸不斷增大，當微孔內的負壓超過了細胞分子間的內聚力、則會引起“爆裂”。人體組織結構及疏密程度不同，細胞分子間的內聚力各不相同，造成其“空穴閾值”的差異。脂肪細胞結構疏松、密度低、分子間內聚力弱，其“空穴閾值”就低，而血管、神經、淋巴管等較致密的組織，分子間內聚力強，其“空穴閾值”就高，超聲波乳化吸脂利用了這一差異。運用其特定的頻率和功率，主要是移振幅，使脂肪細胞破碎，而其周圍的血管、神經、淋巴組織則不被破壞。從而避免了血管損傷引起的脂肪栓塞、失血性休克、呼吸窘迫綜合征和壞死性筋膜炎等嚴重并發癥的發生[6]。故體內超聲吸脂術的安全可靠性優于單純性負壓吸脂術，更適應人體多部位體形同時塑造。

4.2 體內超聲吸脂術與傳統的負壓吸脂術比較，超聲吸脂技術的應用，減輕了操作強度、減少了失血量和早期皮膚瘀斑、局部皮膚明顯不平、血腫、血清腫等并發癥。其由于超聲波具有選擇性地破碎脂肪組織，而對周圍血管、神經、淋巴管等組織不受影響，故術后創傷小、出血少、患者全身組織反應輕、機體恢復快，容易被患者接受[7]。運用超聲波的微機械效應和熱效應刺激皮膚表面，可促進松弛的皮膚收縮。這與其它術式不同，也適用于皮膚松弛的肥胖患者，使體形顯的健康優美。體內超聲作用后可使脂肪的淺層抽吸均勻規則，使術后皮膚平整、皮膚手感光滑，彈性良好。局部皮膚不易出現凹凸不平現象，符合塑造人體裸露部位的美學要求。如面部、手臂部吸脂整形。傳統負壓吸脂術，不僅費力，且容易造成皮下纖維間隔和血管神經的損傷。吸脂區易出現血腫、血清腫、皮下瘀血、皮膚凹凸不平等。對照本組術后并發癥說明，體內超聲吸脂術術后并發癥輕而少，更樂于被受術者接受。

4.3 臨床中為防止體內超聲吸脂術發生熱損傷，除切口處需用一塑管作為保護套，以防該處皮膚灼傷外，還應遵循在濕性環境下運用超聲能量，在干性環境下超聲主要產生熱效應，可使組織溫度顯著升高。術中超聲探頭應保持運動狀態，若探頭局部停留時間過長，可導致局部溫度升高。只有在濕性環境下保持探頭的不斷運動，才能使產生的熱量有效擴散。內超聲吸脂術中，腫脹麻醉液的灌注，不僅能起到局部麻醉、減少出血、減輕創傷等作用，還能使超聲波有效地保持傳播，促進“空穴效應”的產生，增強超聲波對脂肪的選擇性作用，增加脂肪層對超聲波能量的吸收，削減到達深層組織的能量，增加其的安全性。故體內超聲吸脂術中，應切記在局部足量飽和灌注腫脹麻醉下進行，以達到最佳療效，否則易造成體表輕度灼傷。

4.4內超聲吸脂術同時尚存有不足之處，臨床手術時采用體內超聲波碎脂，較傳統負壓吸脂法手術時間略為延長，這要求手術醫生應熟練掌握其性能技巧，以彌補不足。超聲吸脂術吸出的脂肪織織均已被破壞，不能用作脂肪組織充填移植整形。但以其優越性相比，這些“不足”應是次要的。

[參考文獻]

[1]韓秉公， 周興亮，張愛玲，等.脂肪抽吸術102例報告[J].中華整形燒傷外科雜志，1988，4(2):81-84.

[2]Zocchi M Ultrasonic liposculpt uting[J]. Aesthetic Plast Surg，1992，16(4):287.

[3]klein JA Tumescent technique for local anesthesia improves Safety in large Volume liposuction[J]. Plast Reconstr Surg，1993，92(6):1085.

[4]孫學武， 周興亮. 脂肪抽吸術的新進展[J].實用美容整形外科雜志，1998，9（1）：42-44.

[5]石 冰，李望舟，李學擁，等.體外超聲吸脂500例[J].中華整形外科雜志，2004，20（2）：176-179.

[6]魯開化.常用美容手術及并發癥修復[M].上海：第二軍醫大學出版社出版，2005：311-313.

[7]劉文閣，王積恩，邵文群.實用美容整形外科手術學[M].北京：學苑出版社出版，2004：573-575.

[收稿日期]2007-06-09[修回日期]2007-10-30

編輯/張惠娟