自制簡易負壓吸引裝置在創面修復術前的應用

[摘要]目的：探討自制簡易負壓吸引裝置在創面修復術前期準備中的治療作用。方法：對27例有皮膚軟組織缺損的患者采用自制的簡易負壓吸引裝置治療，并在每次更換負壓裝置時進行清創。經過7～30日，平均15.6日的治療后，在創面上行二期游離植皮或皮瓣轉移修復術。結果：27例患者經過治療后創面清潔，面積較前縮小，肉芽生長新鮮，游離植皮或皮瓣轉移修復均一次性獲得成功。結論：自制簡易負壓吸引結合間斷清創能夠減少創面污染，促進肉芽組織生長，促進創面的愈合，為二期手術創造條件，縮短術前準備時間，且減輕醫務人員換藥工作量，減輕患者痛苦。

[關鍵詞]負壓吸引；清創；創面修復

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1481-03

The effect of self-made negative pressure suction device in preoperative preparation of wound repair

BAI Ming1，ZENG Ang1，ZHANG Hai-lin1，LI Wei-wei1，GAO Peng2，QIAO Qun1

（Peking Union Medical College Hospital：1.Department of Plastic Surgery; 2 .Department of Orthopedic， Beijing 100032， China）

Abstract:ObjectiveTo discuss the effect of the self-made negative pressure suction device in preoperative preparation of wound repair.Methods27 patients who suffered soft tissue defect received the treatment of negative pressure suction device and underwent debridement during the time of dressing change， after 7 to 30 days （average 15.6 days） therapy， these wounds were repaired with skin grafts or flaps.ResultsAll of these patients' wounds became cleaner and smaller than before， and granulation tissue were fresh， the dermatoplasty or skin flap transplantation operations were successful. Conclusion The self-made simple negative pressure suction device combined with debridement can promote the progress of wound healing， reduce the contamination of wound surface and stimulate the growth of fresh granulation tissue， furthermore， it can release medical staff from frequent dressing change and relieve the suffering of patients.

Key words: negative pressure suction; debridement; wound repai

對創面的治療通常需要進行植皮或皮瓣轉移來修復，但是如果創面壞死物多、感染嚴重將影響下一步治療，使病情遷延甚至惡化，因此術前需要對局部進行清創換藥去除壞死組織及分泌物，促進肉芽組織生長。自2005～2007年，我科對27例存在皮膚及軟組織缺損的患者應用封閉式負壓吸引并結合間斷清創治療，效果滿意，為二期手術修復創造了良好的局部條件，有效地縮短了術前準備時間。

1材料和方法

1.1 病例資料：本組27例，男性20例，女性7例，年齡17～72歲。其中四肢創面12例，軀干創面8例，頭面部創面7例。其中10例為清創換藥已有14日以上，但未見好轉。

1.2 材料：無菌高分子泡沫材料（一次性醫用手刷）。手術用無菌貼膜。靜脈輸液延長管。負壓引流裝置或20ml注射器。如圖1。

1.3 治療方法：對創面進行仔細消毒清創，去除脫落壞死組織，依據創面大小裁剪泡沫，將靜脈輸液用延長管剪出4～6個側孔，從海綿中鉆孔穿出，將海綿緊密填塞入創面內，覆蓋無菌紗布，用無菌手術貼膜將敷料覆蓋，薄膜面積應大于敷料范圍至少5cm以確保密封性，將硅膠引流管從薄膜和正常皮膚間穿出，連接負壓引流瓶及墻壁負壓，調節負壓維持在-10Kpa至-13Kpa，使敷料在負壓作用下收縮緊密，嚴密貼敷創面，觸之堅硬。小面積的創面可以用20ml注射器生成并維持負壓。根據創面滲出量，在48～72h后更換，并查看創面情況，適當剪除壞死組織，去除分泌物，見有新鮮血液滲出即可，以刺激肉芽組織生長。根據創面清潔度及新鮮肉芽生長情況，擇期進行植皮修復或皮瓣轉移修復創面，如圖2、3。

2結果

27例患者經過7～30日，平均15.6日的治療后，創面均較治療前清潔，有新鮮肉芽生長，在創面上行二期游離植皮或皮瓣轉移修復術成功。10例經過長期換藥無效的患者，其傷口在接受10至30日(平均16.9日)的封閉式持續負壓吸引治療后，創面局部血液循環好，肉芽生長新鮮，細菌培養均陰性，如圖4～7。17例直接進行負壓吸引治療患者經過7～15日（平均12.4日），創面清潔，肉芽新鮮，進行植皮或皮瓣轉移均獲成功。

3討論

3.1 本組中有10例患者長期存在體表創面，采用封閉負壓吸引方法后，傷口狀況明顯好轉，經過治療創面清潔、肉芽組織生長旺盛、面積縮小，但在相當長的前期治療中，傳統的換藥未能使創面情況好轉，有的感染壞死反而愈加嚴重。可見負壓吸引在慢性創面的治療中起著積極的作用。

3.2 負壓吸引促進創面愈合的機制：創面修復是十分復雜的過程，與許多方面有關，尤其是局部的組織營養、生化環境、微量元素含量、微循環、低氧情況、感染與否等等，這些都左右著愈合的過程[1]。曾有學者通過動物實驗對封閉負壓吸引和單純清創換藥兩種方法進行了對比，結果顯示封閉負壓吸引治療可使創面愈合時間明顯縮短[2]。負壓吸引可以減少創面局部水分、熱量和蛋白的丟失，創造了較為適宜的內部環境。持續的負壓有效地抵消了創緣向外的退縮力，給創面持續減張 [3]，負壓作用力方向與新生的肉芽組織生長方向相一致，兩者協同，加速肉芽組織覆蓋創面的速度。新鮮肉芽組織的生長速度還取決于局部血運的供應，研究證實局部的負壓吸引可以擴張毛細血管，加強內皮細胞間的連接，促進血管增生，從而改善微循環，增加局部血流 [4]。同時封閉式負壓引流能明顯增強慢性創面修復細胞的活性，促進新鮮肉芽組織生長[5-6]，為植皮或皮瓣轉移手術創造良好時機。

3.3 清創對創面修復的作用：創面修復的第一步是清創，為的是培養一個良好的軟組織環境，第二步才是組織重建。不論植皮還是皮瓣轉移，受區的局部條件在很大程度上影響著手術的效果，手術應盡可能在創面局部清潔、無感染壞死、血循環豐富的條件下進行。通過全面清創，慢性傷口可轉化為急性傷口，從生理上提供了受區與移植皮片或皮瓣愈合的基礎。此外應用負壓吸引治療前也應盡量清除創面感染壞死的組織，因為壞死組織或受損組織將減慢創面愈合及肉芽組織的生長速度。因此有效的清創術在創面修復中也起著重要的作用。

3.4 負壓吸引對清創術的補充作用：外科清創術可以快速、徹底地清除妨礙傷口愈合的不利因素，但有時盡管進行了初步清創，但傷口的清潔和治療仍不充分，局部組織的營養狀況不能迅速提高，這是由于創面會不停的產生肉眼不可見的組織滲出、脫落細胞、壞死組織，這些物質積少成多，局部細菌再次繁殖，產生新的壞死物。每次清創間隙，這些不利的因素都會對清潔的創面重新進行破壞，因此理論上清創需要持續進行，不斷去除壞死組織，這顯然是不切實際的，反而會人為擴大創面，得不償失。持續的負壓吸引可以彌補兩次清創之間的治療空白期，及時將創面上的細菌、有害代謝產物、失活組織引流出，保持創面處在相對清潔的環境中，減小壞死組織產生的影響。并且外層封閉的醫用貼膜還有效的隔離了傷口與外界環境，避免了交叉感染。

3.5 負壓吸引的壓力：負壓要有足夠的力量才能保證創面滲出物被充分引出，但負壓過高又會引起局部血液灌注不良，Wackenfors和Sjogren[7]通過試驗認為對于脂肪和皮下組織的創面，最佳壓力為-10 Kpa至-11 Kpa，而對于肌肉的創面最佳為-13 Kpa，臨床上我們將負壓值設定為-10Kpa至-13Kpa，這樣既能維持創面壓力，又不致引起局部組織的損傷。

3.6 在臨床工作中的優勢：對感染性創面的換藥多數間隔為12～24h，甚至更加頻繁，而應用了負壓吸引裝置后我們可以48～72h更換一次敷料，更新一次負壓引流裝置，即可達到相同乃至更佳的治療效果，顯著降低了患者痛苦及臨床工作強度。透明貼膜則方便隨時觀察局部組織愈合或滲出情況。國外雖然已有專用的傷口封閉式負壓吸引裝置，但價格昂貴，我們在臨床中應用現有材料，根據同樣的原理，組裝簡易的封閉負壓引流裝置，成本低廉，制作簡單，能夠達到同樣的治療效果，并且方便病人自主活動，減少由于長期臥床產生之并發癥。

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[收稿日期]2007-07-15 [修回日期]2007-10-31

編輯/張惠娟