兒童過敏性鼻炎Ｑ ａｎｄ Ａ

讀者提問：

我女兒今年12歲，患過敏性鼻炎5年了，服過藥也噴過藥，但都沒什么效果，想問問目前治療該病有沒有什么好辦法?

本刊回應(yīng)：

過敏性鼻炎是最常見的過敏性疾病之一，癥狀包括鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等，嚴(yán)重者可伴眼癢耳癢。根據(jù)癥狀特點和病程長短，一般可分為常年性和季節(jié)性過敏性鼻炎。您的問題帶有一定的普遍性，我們請北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科的文利平醫(yī)師為您解答這個問題。

一、首先要明確的問題是：患者是否存在可能誘發(fā)癥狀的過敏原?

每種過敏原導(dǎo)致的過敏癥狀和發(fā)病特點不盡相同，醫(yī)生會根據(jù)對病史的詢問和患者的癥狀表現(xiàn)，選擇合適的方式為孩子進一步檢查過敏原，并對檢查結(jié)果做一個客觀的分析和評價，從而明確過敏原。

兒童過敏性鼻炎的常見過敏原及其發(fā)病特點：

塵螨

根據(jù)國外資料統(tǒng)計，在大約10％的普通人群和約50％過敏性疾病患者中，存在螨蟲過敏。塵螨過敏的患者往往是常年性發(fā)病；某些患者在常年性發(fā)病的基礎(chǔ)上，季節(jié)性加重；但也有少部分患者只表現(xiàn)在秋季發(fā)病。

塵螨是一種體積微小的動物，肉眼不可見，喜歡在溫暖潮濕的環(huán)境中生長。塵螨存在于室內(nèi)塵土中。需要指出的是引起呼吸道過敏的螨蟲(塵螨)和引起螨蟲性皮炎的螨蟲(蠕形螨)并非一回事，前者通過空氣吸入氣道引起過敏癥狀，后者通過感染皮膚引起皮膚炎癥。塵螨較難清除，因為其數(shù)量大，繁殖快，也無法用化學(xué)消毒劑進行消除。據(jù)研究，室內(nèi)塵土中塵螨數(shù)量為100～500個，每只塵螨能活30天左右，每只雌塵螨一生可產(chǎn)25～30只卵。

那么是否只有臟的房間才會有較多的塵螨呢?不一定。正常的房間清掃或用吸塵器吸塵并不足以清除螨蟲，因為大多數(shù)塵螨躲在地毯、枕頭、床褥的深處，用這些清潔方法根本不能去除。因此，即便是在非常清潔的房間中也可能存在塵螨。過敏患者往往在徹底清潔房間時病情加重，因為大掃除時可能導(dǎo)致塵土和其中的塵螨成分飛揚，被吸入到氣道中的機會更多，對一些患者來說，甚至連普通的疊被、掃地、整理工作都可能誘發(fā)癥狀。

動物毛發(fā)皮屑

現(xiàn)代家庭中，家中飼養(yǎng)各種小寵物，包括貓、狗、倉鼠等的情況多見。這些動物和人活動在相同的空間中，而動物毛發(fā)和皮屑作為皮膚新陳代謝的產(chǎn)物不斷脫落，成為室內(nèi)塵土的組成部分。這類過敏原顆粒細小，不易被清除，非常容易形成“氣溶膠”，長期漂浮在室內(nèi)空氣中。對寵物過敏的患者往往在接觸動物后癥狀加重，但因在過敏癥狀出現(xiàn)前的一個相當(dāng)長的時間內(nèi)并無癥狀，成為潛伏期，所以患者往往不一定能意識到自己的癥狀與寵物過敏有關(guān)。

霉菌

霉菌通過散發(fā)霉菌孢子繁殖后代，當(dāng)霉菌孢子落到合適的地方，就長出新的霉菌株。同塵螨一樣，霉菌孢子肉眼不可見，也喜歡溫暖潮濕的環(huán)境；由于霉菌生長受到溫度和濕度的調(diào)節(jié)，霉菌過敏往往存在非常明顯的季節(jié)性。在北方地區(qū)，6至7月是霉菌生長的最佳季節(jié)，但也有些地區(qū)常年溫暖潮濕，季節(jié)性就不一定那么明顯了。同樣的氣溫條件下，環(huán)境濕度對于霉菌生長起到非常關(guān)鍵的作用，霉菌往往在潮濕、陽光很少照到的地方或者不通風(fēng)的角落生長。廚房和衛(wèi)生間瓷磚縫里也能生長，因為這里能提供霉菌生長必須的潮濕環(huán)境。

花粉

花粉是被子植物的雄性生殖細胞。在我國北方，每年立秋開始，蒿草為代表的多種雜草到了傳播花粉季節(jié)，大量花粉被釋放到空氣中，又輕又小的花粉顆粒隨風(fēng)飄散，可傳播到很遠的地方，被過敏患者吸入氣道后，可導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、流清涕和鼻塞癥狀，同時多伴有眼部癥狀，出現(xiàn)眼癢、結(jié)膜充血、流淚癥狀，稱為“花粉癥”。而到了國慶節(jié)后，氣溫逐漸下降，花粉的數(shù)量也逐漸減少，患者癥狀逐漸減輕。因此，花粉過敏的患者有明顯的季節(jié)性，花粉季節(jié)一過，癥狀往往不治而愈，也表現(xiàn)為一定的地域性，夏秋季花粉過敏的患者如在花粉季節(jié)到長江以南的地區(qū)，癥狀能戲劇般消失。樹木開花季節(jié)多在春季，導(dǎo)致春季易出現(xiàn)類似的癥狀。花粉癥一般兒童少見，但在花粉含量比較高的地區(qū)，花粉癥可能發(fā)生在年齡較小的兒童。

二、患者進一步可采取何種方法治療?

1、避免接觸過敏原：

如果查出導(dǎo)致臨床癥狀的過敏原，盡量避免接觸過敏原。

一般來說，寵物過敏患者在去除寵物后癥狀會得到很大程度的緩解。但在不養(yǎng)寵物長達半年后，室內(nèi)塵土中仍可檢測到過敏原成分，所以，去除寵物后仍可能有癥狀，應(yīng)采取藥物治療，同時反復(fù)進行掃除，以逐漸減少室內(nèi)寵物過敏原負荷。另外，在去別人家拜訪前，要明確其家中是否飼養(yǎng)有自己過敏的寵物，以免引起癥狀加重。

塵螨過敏的患者可采取的措施包括：勤換洗床上用品，徹底清洗后用55℃以上的熱水浸泡，室內(nèi)最好不要布置得過于緊湊，尤其是床下不宜堆放過多物品，以免影響局部通風(fēng)；家庭中最好不要使用地毯、掛毯和太多的布藝家具，也不要堆放過多毛絨玩具，以免給塵螨的滋生提供“溫床”，如塵螨過敏，即使寵物不過敏，也盡量不要飼養(yǎng)寵物，因?qū)櫸镆矔羝ば迹@些皮屑對塵螨來說是“美味佳肴”，有寵物的家庭，塵螨家族往往也“人丁興旺”。

霉菌過敏的患者，應(yīng)注意定期檢查室內(nèi)的潮濕角落，及時清除霉斑，并注意保持通風(fēng)和干燥，在霉菌高峰季節(jié)，應(yīng)盡量避免去樹木和草多的地方，尤其是背陰處；家中儲藏的食物、衣物和書本的受潮霉變，尤其墩布的霉變可造成家中霉菌孢子繁殖播散，加重病情。

花粉過敏的患者在花粉季節(jié)應(yīng)避免去樹木和雜草多、花粉濃度高的地方；同時戴口罩、盡量減少花粉的接觸。

對于沒有查出過敏原的患者，也需要盡量避免非特異性刺激因素，例如冷空氣、油煙、香味，同時注意多飲水，避免過度勞累。

2、藥物治療：

皮質(zhì)激素鼻噴劑 例如倍氯米松、布地耐德、氟替卡松等。鼻噴激素的作用為抑制鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)，從而減輕癥狀。這類藥物治療效果較好，不良反應(yīng)較少，大部分病人可良好耐受，但缺點是在少數(shù)使用者可導(dǎo)致鼻出血等不良反應(yīng)，極少數(shù)患者可導(dǎo)致球后白內(nèi)障。如長期大劑量使用，應(yīng)注意皮質(zhì)激素的副作用。

減充血劑 例如麻黃素滴鼻劑，對控制鼻塞癥狀效果快速而明顯。但如長期使用，可導(dǎo)致藥物性鼻炎，出現(xiàn)停藥后癥狀反而加重的“藥物停跳反應(yīng)”。

口服抗組胺藥 包括撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定。對輕度過敏性鼻炎患者可有良好療效，但如癥狀嚴(yán)重，僅可取得部分療效。主要不良反應(yīng)包括困倦、頭暈、口干等。

3、特異性過敏原免疫治療

如過敏性鼻炎患者采取過敏原避免措施和藥物治療后，癥狀控制仍不理想，影響到患者的日常學(xué)習(xí)工作和生活；或者不愿長期使用藥物控制癥狀，可采取特異性過敏原免疫治療。另外，部分過敏性鼻炎患者在一段時間后發(fā)展為過敏性咳嗽或哮喘，也建議采用該療法。該療法是針對過敏原的一種治療。患者在查明過敏原后，用過敏原提取物進行規(guī)律的皮下注射，療程一般3～5年。該療法對預(yù)防過敏性鼻炎轉(zhuǎn)化為過敏性哮喘有效，是惟一能打斷這一自然病程的療法。該療法的缺點是療程長，需要反復(fù)皮下注射，年齡較小的兒童患者不一定能接受和堅持。療效取決于過敏原的種類、患者的年齡等因素。

4、等離子、貼膜手術(shù)

對于等離子、貼膜等療法，目前尚無雙盲臨床試驗證實其對過敏性鼻炎有明確的療效。手術(shù)治療在糾正鼻腔畸形、改善鼻腔通氣方面有一定作用，對有適應(yīng)癥的患者，可采取這種方法治療。