向老年癡呆宣戰

這篇文章是我們的編輯根據北京協和醫院精神科主任醫師張振馨教授、北京大學精神衛生研究所所長于欣教授、北京大學精神衛生研究所臨床精神病學研究室副主任王華麗近日在由中國阿爾茨海默病協會主辦的老年記憶障礙公益宣講會的報告整理的。9月21日是世界阿爾茨海默病日，希望我們的老年朋友能從這篇文章中得到知識和啟迪。

有人曾將老年癡呆患者比作插入家屬胸膛的一把利劍，在中國進入老齡化社會的今天，面對老年癡呆的戰役可能波及到每一個家庭。不過，在這場戰役中，老人、家屬、醫生和社會都是同一陣營，應該說實力對比是懸殊的。如果戰略戰術得當，勝利應該屬于我們。

張阿姨今年63歲，最近兒女們發現她的記性越來越差，有時甚至剛吃完飯就忘了吃的什么，平時做事也丟三落四，還經常莫名發脾氣。兒女們覺得不對：“難道媽媽老糊涂了?”

咨詢了專家才知道，張阿姨可能患上了阿爾茨海默病，也就是我們常說的“老年癡呆”。據統計，目前世界上有2400萬像張阿姨這樣的癡呆病患者，而且患者數每20年翻一番，2020年將達到4200萬，2040年將增至8100萬。據國際阿爾茨海默病協會(Alzheimer’s Disease International，ADI)發表在2005年12月《柳葉刀》雜志上的最新資料表明：全球每1秒鐘就會診斷一個癡呆患者，每7秒鐘就會產生一個新的癡呆患者，數字的增加是驚人的。

癡呆已經成為繼癌癥和心臟病之后的第3大“昂貴”的疾病。這種病沒有國界、沒有種族界限、沒有高低貴賤，每位老年人都可能因為抵抗力下降而患上老年癡呆。

然而，這種嚴重威脅老人晚年生活質量，為年輕人帶來沉重生活負擔的疾病，并沒有得到重視。流行病學調查發現，48.8％的人認為癡呆是自然衰老的表現，僅有26.9％的癡呆患者能夠被診斷出來。由于就診率低，在專門建立的記憶門診中，就診患者以中晚期癡呆患者居多，在沒有得到早期治療的患者中，認為沒必要治的占72％、沒有有效療法的占17.9％、無能力付醫療費的占12.3％、病人不愿意治療的占10.8％。

一位60歲的老人，他身上的各種“零部件”都已經使用了60年，所以衰老是一個必然的過程。人老了，皮膚、感覺器官、呼吸器官、循環系統、消化系統、泌尿系統、內分泌系統等都會老化。當然，神經系統也不例外。

60歲時，大腦皮質神經和細胞數會減少20％～25％，小腦皮質神經細胞減少25％。70歲以上老人神經細胞總數減少可達45％，腦室擴大，腦膜增厚，脂褐素沉積增多，障礙細胞的代謝，腦動脈硬化，血循環阻力增大，腦供血減少，耗氧量降-低，致腦軟化，約半數65歲以上的正常老人的腦部都可發現缺血性病灶。

腦是人體中最重要的結構之一，它可以消耗人體1／5的氧氣和葡萄糖。正如肺、腎等器官的衰竭一樣，腦功能也會衰竭，衰竭的癥狀就是癡呆。正常的人腦像一個飽滿的核桃，溝回很淺，而癡呆患者的腦則像一個干癟的核桃。

老年癡呆的平均病程為6年，分為4期：

輕度—持續2年，記憶損害，日常生活活動正常，可能有復雜的社交和職業功能受損；

中度——穿衣、理財、做飯、定向力有問題，缺乏獨立性；

較重——只能在幫助下洗澡、穿衣、如廁、緩慢行走，不能倒數數字，行為紊亂；

嚴重——大小便失禁，尖叫，少語，常死于肺炎。

與老年癡呆有關的因素：

1、年齡：人都有年老的一天，由于步入老年后，身體機能減退，抵抗力下降，容易患上老年癡呆。

2、家族史：根據流行病學統計，該病呈家族聚集性，至少有一個一級親屬為癡呆，患老年癡呆的風險為一般人的3.5倍。

3、受教育程度：文化程度高的個體認知功能保留較多，可能會推遲疾病的發生。

4、腦卒中危險因素：具備腦梗死、高血壓、糖尿病、血脂、血漿同型半胱氨酸，代謝綜合征、脂類攝入過多和肥胖等腦卒中危險因素的患者可能更易患老年癡呆。

5、炎癥：在老年癡呆患者腦中存在活化的小膠質細胞和炎癥蛋白，包括抗胰蛋白酶、白細胞介素-6、C-反應蛋白水平在血漿中升高，因此，發生炎癥可以增加癡呆風險。

如何發現“癡呆”：

1、老人的記憶力下降：在早期，我們發現一貫能干的老人依賴上了小本子，家庭瑣事要靠小本子才能記住，有時剛買完的東西就會忘，而且這種情況越來越多。

2、性格改變：身邊的老人越來越像小孩了，隨和的性格變得暴躁、易怒，而且處事冷漠、自私、計較，愛好減少。

3、生活能力降低：一位老專家經常到各地講課，可是后來學生們發現老專家的課越來越無聊，他只顧自己對著黑板寫一個字念一個字，似乎離開了黑板就什么也講不出來了。老人還會患上“轉頭癥”，別人問他什么，他都要轉頭問問家人。

4、找理由掩飾：這樣的老人往往不會輕易承認自己的病情，就極力找掩飾的理由。比如：“這些東西很熟悉，我一找就找到，根本就不用記。”

5、好漢常提當年勇：雖然癡呆的老人常常忘記剛發生的事，但是對年輕時候的經歷記憶猶新。

6、語言模糊、判斷力下降、抽象思維有問題。

7、變懶：做事沒有主動性，家人讓他做什么，他才會被動地去做。

我們的對策：

1、體育鍛煉：有助于提高心臟功能，避免肥胖發生，同時體育鍛煉還可以改善心血管狀況、增加腦灌注、有助于減弱胰島素抵抗或驅動保護腦免受傷害和促進修復。

2、參加開發智力的社會活動：據調查，在社區閱讀報紙、雜志、書籍，看電視，聽收音機，打牌的老人4年后患老年癡呆的風險降低64％。讓大腦盡量處于活動狀態，逃避疾病侵襲。

3、抗氧化飲食：流行病學調查證實維生素E、C、D胡蘿卜素可以降低老年癡呆發病風險。

4、飲茶：茶堿和茶多酚可擴張腦血管和減少血小板聚集，以及其抗氧化作用減少腦血管不良事件的發生。

5、少量飲葡萄酒：由于葡萄酒中含具有抗氧化作用的黃酮，所以酌量飲酒，特別是葡萄酒可降低罹患老年癡呆的危險性。

6、食用深海魚：深海魚中含ω-3多不飽和脂肪酸，中老年人食用可以減少心腦血管病的發生風險，同時也有抗炎作用。

7、藥物治療：隨著人們對疾病的了解，治療老年癡呆的藥物也越來越多。發現發病癥狀一定及時就醫，針對不同病情階段，會有不同的對癥藥物。

陳老師的故事

陳老師是一位退休的大學教師，大學文化，3年前被診斷出患阿爾茨海默病，一直堅持服藥治療。他的老伴李阿姨是他的大學同學，兩個人相濡以沫幾十年，感情非常好，陳老師患病后，李阿姨一直在悉心照料。他們住在大學的家屬區里，原來各自有各自的愛好，陳老師喜歡看體育比賽，而李阿姨喜歡繪畫。

2006年12月，李阿姨發現，陳老師服藥后病情迅速惡化的勢頭止住了，但是他的脾氣還是越來越壞，對身邊的人和事也變得越來越冷漠。在醫生的建議下，李阿姨嘗試讓陳老師練習繪畫，每天完成一幅作業，陳老師有了任務，生活充實了，脾氣也平和多了。李阿姨趁熱打鐵，又要求陳老師每天取報紙，有時還可以出去買一兩件日用品。

4個月后，陳老師再次來到醫院，經過臨床評估，發現他總體認知水平和日常生活能力都有了明顯提高，精神行為癥狀也緩解了。他還特意將自己的作品拿來給醫生看，他已經能畫比較復雜的圖形了。

今年5月，陳老師到外地探望80高齡的姐姐，姐姐從小就把他當作掌上明珠，現在也對其百依百順。開始他還遵守李阿姨的叮囑，每天堅持畫畫，后來他發現即便自己不畫，姐姐也不會要求他，漸漸地，他就不畫了，后來還把自己掛在墻上的作品揭下來，甚至撕成條。生活習慣也打亂了，每天晚上六、七點鐘就上床睡覺，一大早就起床，還要將姐姐也叫起，要求她出去買菜，等到姐姐買菜回來，發現陳老師又回到床上睡覺了。

今年7月，陳老師回到家，李阿姨發現他的脾氣很壞，有時還會動手打人，不愿意參加任何活動。李阿姨忍無可忍，找到醫生，要求住院。醫生很了解陳老師的情況，他建議陳老師還是堅持在家中的治療方式，并讓李阿姨帶話給陳老師，讓他下次到醫院的時候再把畫帶過來。醫生的話給了陳老師很大壓力，3周后他就又能靜下來了。

通過陳老師的故事，我們可以總結出以下幾個照料癡呆患者的方法：

1、藥物治療要堅持，先把病情控制住。

2、癡呆病人應該生活在最熟悉、外界刺激小的環境中，因此家是最好的選擇。如果家人能夠照顧，就不要住院治療。

3、由于癡呆患者脾氣大，又缺乏判斷能力，所以在家中少放置危險的東西；電源要有保護措施，地毯盡可能鋪平。

4、與這類患者接觸時，要先以溫和的口氣介紹自己，對他的稱呼也要符合他的習慣。

5、用最簡單的句法聊天，不要使用復雜句式。