ＭＥＣＴ：“重啟”你的大腦

坐在北京回龍觀醫院“無抽搐治療室”門外的趙先生面色平靜。看得出來，他對在里面治療的妻子沒有太多的擔心。趙先生認為，妻子用MECT這種方法治療是目前最好的選擇。現在，他不但不用隨時準備接到妻子要自殺的電話(哪怕是在遙遠的國外)，而且下班回家還能吃上妻子準備的飯菜。想想6年來作為抑郁癥患者家屬夢魘般的日子，他坦言：MECT是重度抑郁癥患者的“救命稻草”，抓住它，就有了獲得“再生”的希望。

走進“無抽搐治療室”，記者看到北京回龍觀醫院MECT門診副主任醫師胡永東正在把一種特殊的電極裝置固定在病人的前額上。助手已經準備好將麻醉劑和肌松劑注入病人的血管。隨著助手“6.5、7.5、8.5、9.5……”的聲音，病人的全身由輕微抽搐、顫動變得平靜而松軟。胡永東示意可以開始治療了。胡大夫輕輕啟動黃色按紐。給病人大腦適量的脈沖電刺激。幾分鐘后，病人慢慢清醒。監護15分鐘左右，病人完全恢復正常。

送走了病人，胡永東向記者介紹，MECT，即多參數監測無抽搐治療，又稱為無痙攣治療、改良電痙攣治療、現代電休克治療，是一種先進的精神科物理治療方法。MECT能在短時間內有效控制重度抑郁，使病人盡快擺脫自殺觀念，走出絕境，并且在治療過程中病人沒有任何痛苦體驗，沒有抽搐發作，因此獲得了廣大精神科醫生及患者家屬的認可和好評。

MECT是精神科臨床常用的一種很有效的物理治療方法。它利用現代麻醉、肌肉松弛劑技術，給大腦以適量脈沖電刺激，使之發生一系列的生理生化反應，促進腦部代謝重新達到平衡狀態，從而達到治療疾病、緩解精神癥狀的目的。有的家屬形容MECT“就像重新啟動電腦一樣，重新啟動了病人大腦的正常思維和情緒，消除了抑郁和自殺觀念?！?/p>

胡永東認為，MECT雖然對其他精神疾病也有較好的療效，但是它對重度抑郁急性發作期，特別是伴有自傷、自殺觀念、自殺企圖及行為者，有非常好的效果，可以說是“有特效”，所以最適合這類疾病。

抑郁癥急性期如果用藥物治療，一般需要3個月時間，療效也就是在50％～60％，而MECT的療程只有1～2周，療效卻在90％以上。我們知道，抑郁癥是很容易復發的疾病，研究表明：維持治療期間在藥物治療的同時合并使用MECT每月2～4次，對預防抑郁癥復發也有很好的效果。

為什么MECT的療效要遠遠好于藥物，Altar CA等的研究也許能幫我們理解。從抑郁癥的最近研究進展看，腦源性神經營養因子(BDNF)的作用受到重視。BDNF可能是參與抑郁發病機制的重要因子。Altar CA等研究給予10次連續電抽搐治療(ECT)后對老鼠大腦BDNF的影響發現：BDNF在頂葉皮層增加219％，在內嗅皮層增加153％，在海馬增加132％，在前葉皮層增加67％，在隔葉增加29％。第四次治療后，海馬及前葉皮層的BDNF增加達到峰值，最后一次治療后15小時，達到增峰值，并持續至少3天。注射單胺氧化酶A、單胺氧化酶B有類似作用，但增加幅度少得多。

在找到了可以用MECT治療的病人后， MECT醫師會對患者的精神狀況、病史做檢查評估，并根據患者的身體檢查及胸透、心電圖、血鉀、鈉、氯、血常規及乙肝表面抗原等決定患者的身體條件能否做MECT治療。

如果患者的身體有嚴重的心腦血管病、嚴重呼吸系統疾病等，并且代償功能不好的時候。暫時不適合做MECT治療，應該等待軀體疾病調整穩定之后再考慮MECT。高血鉀癥患者，對麻醉劑過敏患者等應禁用MECT。

對于適合做MECT治療的患者，MECT醫師首先會給患者的監護人一份《MECT治療知情同意書》，并會給患者的監護人進一步介紹MECT的利弊，回答其任何疑問。在監護人充分知情后，需要患者的監護人在《MECT治療知情同意書》上簽字同意。

然后，MECT醫師可能會對您目前的藥物治療方案做一些調整，比如減量或停用某種藥物。并告知患者治療前的準備：每次治療前一日晚10點后禁食，午夜12點后禁水，以避免在治療中做人工呼吸時胃內容物倒流。上午進行治療，治療前排空膀胱。病人在治療時應穿著寬松易解的衣服，最好不穿內衣，除去所有的金屬飾品。

重度抑郁癥急性發作期的MECT療程一般為6～12次。患者可每日一次或隔日一次，此時可不用藥物治療。MECT用于抑郁癥的維持治療一般為每月l～4次，同時合并藥物治療?？梢栽陂T診或住院后做MECT治療。每次費用約350元。

胡永東副主任醫師向記者介紹，很多家屬擔心MECT的并發癥或副作用，比如問“做完后人會不會變傻了?”“安不安全?會不會有意外?”這是對MECT治療的認識存在誤區，認為就是簡單地給大腦通電。其實不然。MECT治療是用微量脈沖電刺激大腦的相應區域，極少造成大腦的器質性改變。治療時，先應用麻醉藥和肌肉松弛藥，使患者在全麻狀態下接受治療，極少產生或不產生全身強直一陣攣發作。少數病人可有頭昏、頭痛、肌肉酸痛、記憶力下降等不良反應，但隨著治療的終止，一到兩周后不良反應會逐漸消除。

在MECT治療室內，準備好了急救設備，這些也為意外處置情況提供了條件。

事實上，MECT通過改良后，由于避免了抽搐發作，家屬及病人的依從性大為增加，同時由于消除了ECT(電抽搐治療)常見的骨折等副反應，安全性大為增加(對老年人的安全性甚至高于選擇性五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物)，對年老體弱、骨折、骨質疏松和伴有心臟功能不全等軀體疾病但代償功能好的患者均可酌情施治，因此適宜人群大為增加。國內外有很多研究驗證了MECT對抑郁急性期的有效性要優于單一藥物治療，尤其適合重度抑郁及老年、藥物難治性、精神病性抑郁，認為MECT可以作為重度抑郁的首選治療方案。尤其近年的研究認為，維持MECT對抑郁維持期的有效性、對預防復發要優于單一藥物治療。這些研究成果使得MECT在臨床上的使用越來越廣泛。

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MECT治療的五個步驟：

1、麻醉前準備。

讓患者仰臥于治療床上，檢查口腔，去除義齒，松解頸部衣領和褲帶，摘下手表、項鏈、戒指等金屬飾品， 脫去一只襪子。將血氧探頭夾于患者右手中指上。監測生命體征，如體溫>38℃，血壓波動在90／60mmHg以下或者160／95mmHg以上，應通知醫生處理。如病人自覺有心悸、氣短、疼痛、活動受限等軀體明顯不適時，要告知醫生。

2、靜脈注射麻醉劑、肌肉松弛劑等。

3、通電治療。

4、復蘇。

5、醒復室觀察。

治療結束后應繼續監護15分鐘左右，以防止患者在意識恢復過程中，因意識模糊、躁動不安而墜床摔傷等意外。意識恢復后，注意進食情況，保證熱量。觀察注射部位皮膚有無出現腫脹，或較重的紫斑。