呼喚建立全民醫療保障制度

中國于１９９８年底開始的城鎮醫療保險制度改革實行保險基金由社會統籌和個人賬戶相結合的方式，但要是得一場大病，賬戶里的資金就顯得捉襟見肘了。因此，有些人舍不得看病，小病拖成了大病，大病拖得快要命了，才帶上全部積蓄去看病。

看病難、看病貴的問題一直是社會關注的焦點。沉重的醫療費用負擔及其超出國民人均收入增長率的增長速度，已經成為國民與政府的無奈和困擾。據國家衛生部《中國衛生事業發展情況統計公報》數據顯示，2006年，門診病人人均醫療費用94.8元，住院病人人均住院費用3383.5元，其中醫院為4518.9元；社區衛生服務中心為2645.4元；鄉鎮衛生院為761.1元。在門診病人的總花費中，藥費占54.7％，檢查治療費占28.4％；住院病人的總花費中，藥費占44.7％，檢查治療費占36.1％。器械檢查費用已成為繼藥費之后病人的第二大負擔。而我國的醫療器械市場上，國外產品占了八成。

從上述費用構成比例可以看到，藥物、檢查治療及因此而附帶的物料消耗等由臨床醫生在診治過程中的主觀選擇所生成的費用超過80%，保守估計也在85%～90%之間。因此，醫療費用的“高昂”得以形成。

鑒于醫療服務的高技術含量和專業性強的特點，一般而言，患者是沒有能力判斷醫務人員的診療選擇是否符合醫學原則的。所以，對各種診療選擇，患者只有無條件地服從。在我國目前的醫療費用結構中，由于人為地壓低了醫務人員的專業性的高技術含量和高風險性質的工作價值，醫院唯有在藥物和輔助檢查等項目上獲取經濟利益。所以，這是醫院濫用藥物和輔助檢查的原動力。

目前我國的醫療保障體系，一是原有的公費醫療制度和勞保醫療制度以及農村合作醫療制度。二是1998年開始建立的城鎮職工基本醫療保險制度，已逐漸代替原有的勞保醫療制度。目前的保障體系，一是覆蓋面窄，體系以外的國民，占了絕大多數，須自行負擔沉重的醫療費用。二是目前的保障體系的資源及其浪費問題不能很好地解決，造成資源的使用捉襟見肘，這是原有的醫療保障體系日漸萎縮的原因，尤以農村合作醫療制度為甚。目前的農村合作醫療制度僅存于少數富裕的準城市化農村地區。所以我們需要建立覆蓋全民的醫療保障制度，使國民在履行了一定的義務后，能享受免費的醫療服務的權利。如能解決這個問題，不僅擺脫了醫療費用問題對國民的困擾，而且，對于國家、社會的穩定，亦增加了一個正面的因素。

截至去年底，中國城鎮職工基本醫療保險覆蓋了1.57億人，然而還有4億多低收入人群、下崗工人、城市外來務工人員、學生、老人和兒童被擋在醫療保險的大門之外。

中國于1998年底開始的城鎮醫療保險制度改革實行保險基金由社會統籌和個人賬戶相結合的方式，但要是得一場大病，賬戶里的資金就顯得捉襟見肘了。因此，有些人舍不得看病，小病拖成了大病，大病拖得快要命了，才帶上全部積蓄去看病。

當務之急是加大社會保險的力度，使醫保能夠覆蓋更多的人群，減少部分家庭因大病而一夜返貧的現象。

建立全民醫療保障，由政府拿出資金一舉解決，也可以通過向全體國民征收一定的費用來解決。我們可以通過以國民完全能承受的支付水平，實行強制性的全民醫療保險制度，從而建立起全民醫療保障所需資源。而且，在這個基礎上，還可以通過各級政府的財政撥款以及各種慈善捐款等等渠道的籌集作為補充。

要建立一系列由政府主導的多層次、多種類、不同保障水平、不同適應對象的醫療保障制度，使得每一位公民都獲得與之相適應的基本醫療服務，保障每一位公民都不應該由于經濟問題而導致其疾病得不到治療。

公民衛生保健和日常疾病通過城市社區和農村村級基本醫療衛生保障制度來解決，其資金來源以政府為主；公民的住院醫療和部分嚴重疾病的治療，主要靠大病醫療保險制度解決；對于那些經濟非常困難、無法參加醫保的公民，由政府和社會慈善事業提供資金實施救助；對于超出基本醫療保障以外的更高層次的醫療服務需求，則采取“補充醫療保險制度”。

城市社區和農村村級基本醫療衛生保障以政府投入為主，可以采取兩種方案：一是公共衛生費用及社區門診費用全部由政府解決，財政每年補貼；二是財政只承擔年人均30元的公共衛生費用，社區門診費用由政府和居民分擔，差額由財政每年度補貼。

全民醫療保障制度的設計中肯定會涉及部門利益。如何協調，使之符合全民醫療保障的最高目標，這一點非常重要。例如，社區醫療費用的支付等等。

制定社區和農村基層衛生服務規劃，據此對現有民營社區衛生服務機構采取重新審核、改造和合同購買服務的方式納入統籌管理。誠然，部門利益博弈、現有民營社區醫療機構的處置，對于一部分盈利能力較好的民營社區衛生機構，如何將它們平穩納入全民醫保體系中，也是一件非常需要仔細斟酌的事情。

誠然，在全民醫療保障體系中，必須確定醫、患以及衛生行政部門、醫保部門等各方之間的義務、權利以及責任的法律關系，以使整個保障體系的運轉有序地進行。

責任編輯 張頤雯