一個(gè)醫(yī)生眼中的“看病難看病貴及醫(yī)患矛盾”

在醫(yī)療衛(wèi)生改革中，“只給政策不給錢”的口號(hào)下是醫(yī)院陷入困境，乃至被“逼良為娼”。由于政府投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，盲目追求經(jīng)濟(jì)利益。

歷史有時(shí)有驚人的相似之處。

2005年7月28日由國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究所副所長葛廷風(fēng)擔(dān)任課題組負(fù)責(zé)人的最新醫(yī)改研究報(bào)告稱，目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。2007新年前夕，中國社科院剛剛公布的2007年社會(huì)藍(lán)皮書《2007年：中國社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》調(diào)查顯示，目前“看病難、看病貴”位居最受百姓關(guān)注的三大社會(huì)問題之首。

那么，看病難，難在哪里?看病貴，貴到何種程度?我作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者深有感觸。

一

國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的社會(huì)福利性質(zhì)定位發(fā)生游移。改革開放以來，政府主管部門始終沒有提出一種符合醫(yī)療行業(yè)社會(huì)性質(zhì)定位、符合衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)社會(huì)職能的改革指導(dǎo)思想和發(fā)展模式，醫(yī)療衛(wèi)生的改革一開始就處于自流和盲目跟風(fēng)狀態(tài)。過去我國在改革問題上經(jīng)常出現(xiàn)“一管就死一放就亂”，因而導(dǎo)致“抓放循環(huán)”，根本的問題何在?在于從基本的政治層面就缺乏一套對(duì)于“公共權(quán)力—公共服務(wù)部門”的“授權(quán)—問責(zé)”制度。2006年衛(wèi)生部終于承認(rèn)“醫(yī)療改革失敗”，卻沒有表示有誰為這樣的敗績承擔(dān)責(zé)任。

二

由于政府投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，盲目追求經(jīng)濟(jì)利益。2004年，政府財(cái)政撥款僅占醫(yī)院總收入的7％，其余部分都靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。于是自覺不自覺去追求“利潤最大化”，醫(yī)院要發(fā)展，設(shè)備要更新，人員要吃飯，財(cái)政撥款“杯水車薪”，只有自己動(dòng)手才能豐衣足食，怎么辦?也只好在病人身上下功夫，就出現(xiàn)了過度治療、大處方等現(xiàn)象。群眾看病不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要為醫(yī)生發(fā)工資、發(fā)獎(jiǎng)金以及為醫(yī)院買設(shè)備、蓋病房“作貢獻(xiàn)”。為了彌補(bǔ)政府補(bǔ)償不足，國家允許醫(yī)院對(duì)購進(jìn)藥品加成15％，這就意味著，藥品進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院收入越多。然而即使醫(yī)院對(duì)購進(jìn)藥品加成15％，醫(yī)院的發(fā)展仍然舉步艱難，于是醫(yī)院就片面追求經(jīng)濟(jì)效益，給每個(gè)醫(yī)生每年下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益為他們計(jì)算報(bào)酬，即所謂的“開單提成”。醫(yī)生如果不想辦法多開藥品、多開檢查化驗(yàn)單就無法完成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，薪金就無法保障，試想醫(yī)院病人多了好還是少了好?對(duì)政府來說當(dāng)然是少了好，可對(duì)醫(yī)院卻是多多益善，這是社會(huì)的問題，也是政府需要解決的。

三

衛(wèi)生保健公平性差，醫(yī)療資源配制機(jī)制不合理。按照現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度，一方面是保障面過窄，擁有完全醫(yī)療保障的不過是政府、事業(yè)單位和國有企業(yè)、部分集體企業(yè)的人員，只覆蓋我國人口的10％。另外高達(dá)50％以上的城市人口、80％以上的農(nóng)村人口無任何醫(yī)療保障。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市，農(nóng)民人均衛(wèi)生費(fèi)只有12元，僅為城市的28％；另據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)191個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障公平性進(jìn)行的評(píng)價(jià)，中國位列倒數(shù)第4位，為最不公平國家之一。國家對(duì)醫(yī)療費(fèi)用投入中，80％是為了850萬黨政干部為主的群體服務(wù)的。而公車消費(fèi)，公款吃喝，公費(fèi)出國三項(xiàng)消費(fèi)超過9000億元。據(jù)專家估計(jì)，建設(shè)一個(gè)全民基本醫(yī)療保障體系，花費(fèi)也不過1500～2000億元。

四

管理政出多門，一個(gè)和尚挑水吃，兩個(gè)和尚抬水吃，三個(gè)和尚沒水吃。醫(yī)療衛(wèi)生改革政出多門，部委打架，百姓買單。在我國改革的“放權(quán)讓利”模式下，往往出現(xiàn)放棄責(zé)任易、約束權(quán)力難的現(xiàn)象。結(jié)果是“放權(quán)”變成了“棄責(zé)”，甚至在后來的權(quán)力部門“創(chuàng)收”風(fēng)中，發(fā)展成一面放棄公共服務(wù)責(zé)任，一面卻利用權(quán)力“與民爭(zhēng)利”。“放權(quán)讓利”就這樣蛻變?yōu)橐环N“棄責(zé)爭(zhēng)利”的模式。于是，許多應(yīng)當(dāng)擺脫的體制束縛遲遲不能擺脫，而舊體制下本來水平就不算高的公共服務(wù)與保障功能，卻很快趨于瓦解。在不受制約的條件下，“棄責(zé)爭(zhēng)利”一發(fā)不可收拾。我國目前的公共服務(wù)危機(jī)，就是這樣形成的。

五

醫(yī)患矛盾突出。醫(yī)生和病人本來同是一個(gè)戰(zhàn)壕的朋友，可現(xiàn)在矛盾重重，是什么原因呢?體制的問題。冰凍三尺非一日之寒，當(dāng)前我國的醫(yī)患關(guān)系緊張，說到底是醫(yī)療體制長期未理順的結(jié)果。我們?cè)?jīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公益性和特殊性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入長期不足，讓公立醫(yī)院在市場(chǎng)上自我營利。同時(shí)，醫(yī)生作為高投入、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，其人力資本的付出沒有得到正當(dāng)?shù)幕貓?bào)，于是，藥品回扣、檢查提成等就逐漸從醫(yī)院彌補(bǔ)自身運(yùn)營費(fèi)用和醫(yī)生勞務(wù)付出的正當(dāng)手段，演變?yōu)椴徽５摹盎疑杖搿保蔀橥苿?dòng)醫(yī)療費(fèi)用上升的重要原因。“白衣天使”充其量只能是一種職業(yè)，永遠(yuǎn)也成不了天使。因?yàn)椋焓箍梢圆皇橙碎g煙火，而醫(yī)護(hù)人員不能。醫(yī)院是醫(yī)治大眾疾苦的地方，關(guān)系國民生計(jì)，我們國家從來都是極度重視關(guān)系國計(jì)民生的行業(yè)，國計(jì)民生的行業(yè)都是國家在主持其運(yùn)轉(zhuǎn)，所有的員工也都是國家按照位置和能力級(jí)別供給工資和獎(jiǎng)金。可是現(xiàn)在什么都被市場(chǎng)化了，醫(yī)院引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，自負(fù)盈虧，員工工資從自己的經(jīng)營收入中獲取，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，看病是為了賺錢，這樣的環(huán)境怎么做醫(yī)生?

六

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，還需要患者、媒體、公眾和政府部門一起，營造良好的社會(huì)輿論。胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)會(huì)上的講話中指出：“各級(jí)黨委和政府要關(guān)心和愛護(hù)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者，熱情幫助他們解決工作、學(xué)習(xí)、生活中的實(shí)際困難。要在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風(fēng)氣，努力構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。”這既提出了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的號(hào)召，又指出了關(guān)心、愛護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生工作者是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。只有通過全社會(huì)的共同努力，讓醫(yī)生和患者手挽手、肩并肩地站到同一個(gè)戰(zhàn)壕里，和諧的醫(yī)患關(guān)系才能實(shí)現(xiàn)，新的醫(yī)療衛(wèi)生體制才會(huì)成功。