治醫療領域頑癥，解全民看病難題

我國醫改的目標是明確的，即“人人享有基本醫療保健”，但其實現路徑卻有多種選擇：是采取政府直接負責提供醫療服務的“國家衛生服務體系”(英國模式)，還是借鑒第三方購買服務的“社會保險”制，我們應該以實事求是的態度推進中國的醫保事業發展。

首先讓我們來看看目前醫療領域中的一些弊端：

“要建國內一流的醫院，靠的是建高樓大廈”，這在一些醫院領導心目中大有市場，認為大樓蓋得越高、越多，醫院技術水平就越高，相互攀比，造成極大的浪費。其實，大樓越高，對患者看病越不方便。現在一些醫院出現一種怪現象，大搞圈地熱，大搞房屋拆遷，無止境地擴大床位；靠醫生開大處方、多開藥、開好藥，亂開檢查單，增加病人不必要的經濟負擔。另外，好端端的綜合性醫院、專科醫院、基層小醫院統統聯合起來，換個牌子，改個名字統稱為集團，人還是那幾個人，設備還是那些，換湯不換藥，新瓶裝舊酒，徒有虛名。

重復引進大型尖端醫療儀器，使用率不高，造成嚴重的浪費現象，醫院現有CT、ECT、MRI、PET—CT……設備過剩。而且診斷水平不高，檢查費用昂貴，多數醫院相互攀比，你有的我一定也要有，我要比你的更好。例如，像高精尖PET-CT，省級醫院有一臺足夠，現在有的省市多達三四臺；醫療器械進口失控，造成極大的浪費。

到一些大醫院走一走，隨便問個醫生，起碼都是碩士學歷。主任醫師比副主任醫師多，副主任醫師比主治醫師多，研究生比本科生多，醫生結構極端不合理!在我國一流醫院，沒有博士學位就無法生存，這樣不但造成人才浪費，還使得具體的臨床醫療工作相互推諉，醫療質量不高，有的手術后病人快要出院時傷口縫線尚無人拆除。醫生比例失調，人才浪費。

醫學要發展，離不開科學發展觀，要建設一流高水平醫院，一是靠培養高科技人才，二是靠尖端的儀器設備，三是靠圖書信息資料。

盼整頓醫衛系統弊端，以緩解百姓看病難、看病貴問題。

藥品、醫療器械生產、流通領域的“管理真空”也是造成看病貴的重要原因之一。國家應立法限制藥品、醫療器械生產、流通領域的無政府狀態。現在藥品從出廠到醫院，中間經過了十幾個環節，使藥價幾倍、十幾倍地加價，是造成老百姓看病貴的重要原因。應該建立生產廠與醫療機構直接見面的機制，徹底根治這一頑癥。

“看病貴”問題在特困人群中感受尤深。特困人群由于防病防災的能力差，罹患疾病的可能性遠遠大于中等收入及以上人群。救助資金無異于杯水車薪，醫療救助模式單一。醫療保障要“應保盡保”。如果建立覆蓋全民的醫療保險制度，此題將迎刃而解。中央政府有責任、也有財力加大對公共衛生的投入力度，建立起覆蓋全民的醫療保障制度，讓改革開放的成果惠及全體人民。另外，政策向困難群體傾斜。建議擴大特困人群醫療救助范圍，把低保無醫療保險者、傷殘人員、五保對象、原郊區農村人口等都納入醫療救助范圍。

看病其實不難，難的是到大醫院找名醫看病。有些經濟發達的省份并不缺好醫院，也不缺好醫生，有部分專家趁周末等休息時間到普通醫院走穴。與其這樣，不如形成制度，讓醫療優質資源分散到普通醫院。名醫“交流”到普通醫院。

以前一些效果很好、又很便宜的藥現在買不到了，一味強調藥品降價解決不了藥價高的問題。事實上，可以由政府對藥品實行專賣，國家統一調配，無論是價格多么低廉的藥品，只要是老百姓需要的，就進行生產。對藥品實行專賣。

社區醫院建了不少，但依然是大醫院“人滿為患”。社區醫院與大醫院之間缺乏共同的利益協調機制，大醫院首診后轉入社區醫院治療的病人平均一個月只有個位數。

建議盡快為社區衛生服務立法。其次，明確社區醫院定位。社區醫院是大醫院的“助手”。社區醫院應以發展基本預防功能為主，兼治療體系和康復體系在內“三位一體”，服務的是健康和亞健康人群。社區醫生要變“家庭醫生”為居民“管理”健康者，主動掌握社區居民需求，從而設立相應服務。

當前想讓老百姓看得起病，必須盡快建立健全完整的醫療保險體系，而看病貴、看病難在國外同樣也是一個難題。據了解，“我國現在醫療保險覆蓋面小，我國13億人中，只有2億城鎮居民有醫療保險，加上1．7億農村地區的新型合作醫療保險，總共只有3．7億人口能享受醫療保險，尚有近10億人口無醫療保障。”正是因為沒有達到“全民醫保”，所以才讓老百姓直接感覺到看病貴、看病難。而美國，看病同樣也很貴，但美國人都有醫療保險，所以他們就不覺得看病貴了。因此，要想讓老百姓看得起病，必須建立健全完整的醫療保險體系。實行全民醫療保險可以改變目前的職工基本醫療保險覆蓋面窄，公平不足，個人賬戶共濟性不足，有醫保過度浪費醫療，沒醫保的有病不就醫等現象，醫患關系緊張問題也就消失，農村新型合作醫療保險的后續資金保障問題，身份歧視問題。另外，也減少了道德風險和逆選擇情況的產生，有醫療保險的一人參保全家吃藥，小病大養等現象，年輕的不愿參加醫療保險，農村不富裕的沒錢交醫療保險。

我國醫改的目標是明確的，即“人人享有基本醫療保健”，但其實現路徑卻有多種選擇：是采取政府直接負責提供醫療服務的“國家衛生服務體系”(英國模式)，還是借鑒第三方購買服務的“社會保險”制，我們應該以實事求是的態度推進中國的醫保事業發展。醫保，關乎每個人、每個家庭的命運，盡管新醫改的整體方案還在醞釀中，但“社會醫療保險”制將成為新醫改的主旋律。