硝普鈉治療急性左心衰竭的療效觀察

摘要：目的 評價硝普鈉治療急性左心衰的療效。方法 將78例急性左心衰竭病例隨機分為兩組，均給予基礎治療，治療組給予硝普鈉靜脈輸注，對照組用毛花苷C(西地蘭)、呋塞米(速尿)靜脈注射治療。觀察兩組病人臨床癥狀療效情況。結果 治療組總有效率為89.74％，對照組為71.79％。結論硝普鈉治療急性左心衰竭見效較快。

關鍵詞：急性左心衰竭；硝普鈉；毛花苷C

中圖分類號：R541.6 R256.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)07-0636-01

急性左心衰竭在臨床上是內科急癥，需要立即治療。傳統治療一般遵循強心、利尿的原則。而硝普鈉作為一種動靜脈同時擴張劑，有減輕肺淤血和增加心排血量的作用。目前開始應用于臨床治療心功能衰竭，并且與傳統治療比較取得了較好的療效?，F將我院近3年來應用硝普鈉治療的39例急性左心衰竭病例資料報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 入選的78例病人符合急性左心衰竭的診斷標準。起病急，突發嚴重呼吸困難、心悸、端坐呼吸、大汗、煩躁，同時咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。將78例病人隨機分為治療組與對照組各39例。治療組男28例，女11例；年齡46歲～70歲；病程3年6年；高血壓性心臟病15例，冠心病19例，風濕性心臟病5～例。對照組男23例，女16例；年齡42歲～70歲，病程3年～7年；高血壓性心臟病16例，冠心病19例，風濕性心臟病4例。兩組在年齡、性別、病程等方面比較無統計學意義。

1．2 治療方法 治療組予硝普鈉50.nag加入10％葡萄糖注射液500.mL中，避光靜脈輸注，開始以6.25μg/min的速度靜脈輸注，同時監測血壓，根據血壓逐漸增加藥物劑量，每5min增加5μg～10μg。最大劑量為60μg/min，每6h更換藥液，對于少數血壓偏低而不能耐受硝普鈉的病人，同時給予多巴胺5μg/min—10μg/min。心力衰竭癥狀消失后維持12h，然后逐漸減量，每5min～10min減少6.25μg，用藥3d。停硝普鈉后依據基礎疾病、血壓、年齡等情況，口服卡托普利、硝酸異山梨酯(消心痛)等藥物。對照組用毛花苷C(西地蘭)0.4mg，呋塞米(速尿)40mg緩慢靜脈注射，2h后酌情再給西地蘭0.2mg～0.4mg，對急性心肌梗死病人，在急性期24h內禁用西地蘭。觀察兩組病人癥狀消失或減輕的時間。

1．3 療效評定標準 顯效：用藥后30min至4h內，呼吸困難緩解，肺部啰音、哮鳴音減少或消失，心功能改善1級以上；有效：用藥后4h～8h癥狀好轉，心功能改善1級以上；無效：用藥后8h癥狀無好轉，心功能改善不足1級。

1．4 統計學處理 計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結果(見表1)

3 討論

3．1 硝普鈉的藥理 硝普鈉是亞硝基鐵氰化鈉，紅棕色結晶，其作用機制是當硝普鈉與血管內皮細胞和紅細胞接觸時，其分子即分解釋放出一氧化氮(NO)。后者激活血管平滑肌細胞及血小板的鳥苷酸環化酶靜脈用藥后，直接擴張小靜脈和小動脈，減少回心血量，減輕前負荷，同時降低外周循環阻力，降低后負荷，增加心排血量。但不加快心率，有利于減少心肌耗氧量，還能抑制血小板聚集，防止血栓形成。同時減輕肺淤血，降低室壁張力，使左心衰竭引起的呼吸困難、心悸等癥狀在短時間內減輕，心功能得到明顯改善。

3．2 硝普鈉的給藥方法及體內代謝 硝普鈉易溶于水，稀釋后的溶液不穩定，曝光3h后藥效降低10％，48h后降低50％。由于擴血管作用強而迅速，維持時間僅1min～2min，故必須避光維持靜脈輸注。在使用過程中，密切監測血壓、心率、呼吸，隨時調整滴速，避免血壓下降太快、太低。靜脈輸注后30s內即出現血壓下降，停藥后作用時間為1min～10min，半衰期數分鐘。由于本品在體內迅速代謝為氰化物，因此，用藥時間不宜太長，在72h內是安全的。本組病人未出現不良反應。

3．3 硝普鈉的療效判定 本研究對39例急性左心衰竭的病人采用持續靜脈輸注治療3d，總有效率為89.74％，作用較快，未見不良反應，可用于治療急性左心衰竭的病人。

(本文編輯 王雅潔)