老年男性患者心力衰竭與雄激素水平相關性

摘 要 目的：了解老年男性心力衰竭患者性激素水平與心力衰竭之間的關系。方法：臨床診斷為慢性心力衰竭患者共108例。年齡在65~89（73.4±8.6）歲，超聲心動圖檢查左室射血分數（LVEF≤0.45）。同期觀察健康老年人120例作為對照組。結果：心衰患者睪酮/FT/雌二醇明顯降低（P＜0.05）。LH.FH差別無統計學意義。SHBG水平顯著增加（P＜0.05）。FT水平與左室射血分數呈正相關。雄激素水平明顯降低與心衰程度加重（P＜0.05）。

關鍵詞 老年男性 心力衰竭 雄激素水平

資料與方法

研究對象:①選擇2002~2005年臨床診斷為慢性心衰的男性住院患者共108例，年齡在65~89（73.4±8.6）歲，均符合Framingham心衰診斷標準。病程6個月以上，經治療病情穩定，超聲心動圖檢查左室射血分數（LVEF≤0.45），排除影響雄激素水平的其他疾病，未用過激素類藥物。其中第一診斷冠心病81例（同時合并高血壓者48例）。高血壓病13例(合并冠心病8例)。擴張性心肌病11例，酒精性心肌病2例，肺源性心臟病1例.患者入院后均進行了全面檢查并詳細記錄。②選擇同期健康老年男性，體檢符合中華醫學會老年學分會對健康老年人標準的建議者120例。

檢測指標:總睪酮（TT）游離睪酮（FT）性激素免疫球蛋白（SHBG）采用酶聯免疫法，hxwy雌二醇（E2）黃體生成素（LH）卵泡刺激素（FSH）采用化學發光法，檢測試劑盒購自美國DPC公司IMMULTE全自動化發光分析儀進行檢測，并測量NO測定：試劑由德國生產，用比色法測定，其批內變異系數＜5.0％。

統計學方法.結果計算均采用X±S表示，數據統計分析采用spss11.0軟件進行.計量資料采用t檢驗進行統計，并利用軟件進行相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

老年男性心衰患者性激素水平與同齡健康男性激素水平比較:我們將觀察對象根據年齡分為60~69歲和≥70歲兩組，分別計算不同年齡分組的男性心衰患者和健康男性性激素水平。

從結果發現，心衰患者TTFTE2與同齡健康男性相比明顯降低（P<0.01），LHFSH與同齡健康男性相比，差別無統計學意義，SHBG水平顯著增加（P<0.01）。

性激素水平與心衰程度的關系，因為性激素水平隨年齡的不同而有所不同，我們采用偏相關分析對年齡因素進行校正，結果顯示，全部心衰患者的FT水平與LVEF值正相關（r=0.270，P=0.030），為排除不同病因干擾，我們對其中81例冠心病的患者進行統計分析，結果顯示二者同樣正相關，且相關程度更為密切（r=0.290，P=0.020）。

討 論

心力衰竭是各種心臟病的最終發展階段，也是心血管疾病主要死亡原因。在老年病人也是如此，性激素水平與心血管疾病之間的關系，近年來得到越來越多學者的關注，近來一些報道提示雄激素對男性心血管系統有益。

雄激素有免疫調節特性，在許多疾病模型（盡管尚無HF）中，都發現雄激素在體內體外均顯著抑制巨噬細胞產生細胞因子）（如TNF，IL-6，IL-1）等。在人雄激素水平與血細胞因子呈負相關，促性腺激素治療可以抑制低性腺功能男性患者的高細胞因子水平。這些發現提示了另一個重要機制，即雄激素補充治療有可能改善男性HF患者的預后。

有幾項小樣本研究提示老年男性心力衰竭患者性腺功能減低，提示這些患者可能有相對低的雄激素水平。另外許多HF進展的重要危險因素（如冠心病、高血壓）都伴隨著睪酮水平的下降，也可能這些患者的相對雄激素缺乏促進了HF的進展，可以肯定的是有明確HF的患者睪酮水平明顯降低，與心臟功能相關［2，3］。

目前仍須找到減輕HF癥狀和降低死亡率的新的治療方法，有前景的治療抗細胞因子治療和防止心房利尿鈉肽耗竭的中性內肽酶抑制劑治療。生理劑量的雄激素補充治療對HF的作用近來也引起注意。FT具有增強心肌收縮力，抑制心肌重塑，調節神經內分泌活性和抑制炎癥細胞因子等作用。Matthis研究認為FT減輕心衰患者左室壁張力，有助于改善長期預后。司氏等報道，FT降低可導致血液凝血活性增強及纖溶活性抑制［4］。本結果，老年心衰患者FT降低明顯，提示低雄激素水平參與心衰的病理生理過程。初步研究提示其可能成為HF的一種輔助療法。

雄激素影響血管內皮功能加重動脈硬化的進展促進了許多冠心病心衰患者進程［5］。從實驗結果可以看出，心衰患者NO水平明顯升高，提示NO參與了心衰發生發展過程。NO性質十分活躍，對機體可以造成損害，NO具有負性肌力作用，抑制心肌收縮力，高濃度NO具有細胞毒性作用［6］。雄激素缺乏可導致內皮功能的紊亂.為雄激素治療可以改善內皮功能提供依據。

本組老年男性心衰患者雄激素水平顯著降低的現象提示，低雄激素水平可能與老年男性心衰患者的病理生理過程有關。對這部分患者補充適量的雄激素，有可能改善心血管功能，增加運動強度和時間，從而改善患者的癥狀和預后。

參考文獻

1 李小鷹.雄激素與慢性心力衰竭中國循環雜志，2002，17（4）:317~318

2 陳清，李小鷹.雄激素治療心力衰竭新策略.中華老年心腦血管病雜志，2004，6（2）:135~136

3 王國平，張建年，趙先進，等.老年慢性心力衰竭雄激素低下患者細胞因子的變化及藥物干預作用.中華急診醫學雜志，2006，15（6）:537~539