四肢動脈栓塞介入治療的護理

關鍵詞動脈栓塞 介入治療

血管性介入治療為四肢動脈栓塞患者提供了一種新的手術治療方法，臨床上取得了較好的效果。介入治療的術前、術中、術后護理是介入治療的重要環節，其直接影響介入治療能否順利進行，防止和減少并發癥的發生，對介入術后的療效也很重要。現將我科收住的1例左鎖骨下動脈栓塞介入治療的護理介紹如下。

資料與方法

患者，以“左小腿、左腋部銳器傷，失血性休克”收住入院，入院后給予清創補液、擴容等治療后，雙足背動脈、右側肱動脈、橈動脈搏動恢復，左側肱動脈、橈動脈搏動一直觸不到，急行B超探查，見左鎖骨下動脈有一血栓形成，入放射科行介入血管造影確診后行溶栓治療 。

護 理

術前護理：①術前必須了解患者病情，主動關心幫助患者克服消極心理，向其解釋介入治療的方法、效果及注意事項，消除對介入治療的緊張、恐懼心理，以更好配合治療。術前30分鐘給予安定10mg防止患者精神緊張，減少迷走神經血管反應。②術前的手術野的皮膚準備：按穿刺部位作好兩側腹股溝及會陰部毛發處理，督促清洗干凈，測量血壓，并注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于術前、術后對照。③術前做普魯卡因及碘過敏試驗，凝血系列檢查，以防止插管切口[CD#180mm]處出血及造影劑、普魯卡因過敏。④術前準備：a.76%泛影葡胺60ml；b.地塞米松5支；c.肝素2支；d.普普卡因5支；e.0.9%生理鹽水5瓶；f.尿激酶50萬U；g.急救藥品（備用）。⑤術前8小時開始禁食固體食物，不禁流質。⑥術前靜滴抗生素，預防感染。

術中護理：①良好語言是進行心理治療的主要手段，護士的態度、行動、表情等都將對患者起到重要的作用。介入治療是在患者完全清醒的狀態下進行的，因此，術中護理應注意患者的情緒，不斷與患者交談，多給予良性信息，以解除患者緊張恐懼心理，使其保持良好的心理狀態，更好地配合介入治療。②對于過敏體質患者，盡量減少造影劑用量，嚴格控制造影劑注射速度，兩次注射造影劑間隔時間應延長，術中加強觀察，以便及時處理，在注入造影劑后，應時刻與患者保持聯系，一旦發現異常應立即停止注入造影劑，并根據出現的反應，立即給予相應處理。③術中防止血栓形成，每次向導管內注藥或注鹽水時應先回抽，以防止小栓子進入血管，并保持導管內肝素化，每3~5分鐘向導管內注入肝素鹽水1次，每次約5~10ml，鹽水配制500ml加肝素2500U。④手術所用的器械、導管材料應嚴格消毒，術中嚴格執行無菌技術操作，無菌敷料及覆蓋物盡量少沾液體或血液，以防發生感染。

術后護理 ：①病人回病房后，首先觸摸足背動脈，若搏動良好，則在穿刺包扎部位用沙袋壓迫止血，重新觸摸足背動脈，查無異常，表明沙袋壓迫得當。②密切觀察下肢末梢血運情況是及早發現股動脈栓塞及明確栓塞程度的重要依據，15~30分鐘巡視病房1次，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充盈時間是否延長，穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙，若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍，則提示有股動脈栓塞的可能。

討 論

血管介入治療是一門新興的科學，它不同于原放射學的單純診斷工作，而是在影像設備指導下，通過穿刺等方法將器械引入人體內進行診斷，并可進行治療。因此，介入術前、術中、術后的護理工作是極其重要的，要求護士要有高度的責任感，熟練的護理技能、技術，對病情變化要嚴密細致觀察和及時處理，防止減少并發癥的發生，協助醫生順利完全介入治療。